Mardi 2 Juin 2020

Le coronavirus ajoute de nouveaux obstacles pour les diabétiques et les patients souffrant de reins


Après près de six ans d'attente pour une greffe de rein, Amar Abu-Samrah a découvert à la fin de l'année dernière qu'elle était près du sommet de la liste. À la mi-mars, l'épidémie de coronavirus a forcé le centre de transplantation à reporter la plupart des procédures.Depuis lors, Abu-Samrah, 24 ans, essaie de limiter autant que possible son potentiel d'exposition au nouveau coronavirus: elle prend plus de rendez-vous chez le médecin par téléphone et évite les salles d'attente des hôpitaux lorsqu'elle se rend au travail en laboratoire. La résidente de Westminster, qui vit avec ses parents, limite même le contact avec les membres de sa famille aux heures de repas, sachant que son insuffisance rénale la met à haut risque si elle contracte COVID-19. «Cela me rend anxieux», a-t-elle déclaré. "Je me demande, OK, combien de temps dois-je encore attendre?" La pandémie a poussé les visites de routine des médecins à la télémédecine et fait des sorties pour aller chercher des médicaments, obtenir des prises de sang ou un traitement de dialyse, un autre risque d'exposition.

Les ordonnances de séjour à domicile et les lignes directrices sur l'éloignement social ont entraîné le report de nombreuses chirurgies et traitements en milieu hospitalier. Le centre médical universitaire du sud du Nevada, où Abu-Samrah espère obtenir une greffe de rein, a cessé d'effectuer des transplantations pour tous, sauf les plus difficiles à jumeler, à la mi-mars pour protéger la santé de ses patients immunodéprimés. Le centre a repris les greffes cette semaine, selon un porte-parole.

Le coronavirus ajoute de nouveaux obstacles pour les diabétiques et les patients souffrant de reins

Les premières données suggèrent que les personnes souffrant de problèmes de santé sous-jacents qui contractent le coronavirus sont plus susceptibles d'être hospitalisées et de subir des effets indésirables. Un rapport du 22 avril publié par le Journal of the American Medical Assn. ont constaté que, parmi les patients COVID-19 admis dans 12 hôpitaux de la région métropolitaine de New York du 1er mars au 4 avril, 33,8% souffraient de diabète et 56,6% avaient une pression artérielle élevée. "Les personnes atteintes de diabète sont tellement conscientes des risques auxquels elles sont confrontées dans la vie quotidienne avec différents types de conditions ou des choses comme le coronavirus", a déclaré Mila Clarke Buckley, qui dirige le blog Hangry Woman sur la vie avec le diabète. "Bien que cela soit effrayant et que nous n'ayons jamais vu cela auparavant, nous essayons tous de faire de notre mieux dans cette situation vraiment stressante, et c'est tout ce que nous pouvons faire à ce stade."

Clarke Buckley, une résidente de Houston âgée de 30 ans qui a été diagnostiquée il y a quatre ans, a déclaré que son taux de sucre dans le sang avait tendance à être plus élevé que d'habitude en raison du stress et d'un manque de sommeil. Devoir adapter son alimentation en raison de pénuries à l'épicerie n'a pas aidé, mais elle a dit qu'elle se concentrait sur la gestion de ses niveaux pour réduire le risque de complications qui pourraient nécessiter une visite à l'hôpital. Le cabinet de son médecin est ouvert et observe les pratiques de distanciation sociale, et le Texas a entamé une réouverture progressive, mais elle a déclaré qu'elle prévoyait de s'en tenir aux rendez-vous de télémédecine, même si cela signifiait manquer ou reporter son examen sanguin trimestriel. «Je sais que cela comporte le risque de ne pas terminer tous mes laboratoires», a-t-elle déclaré. "Mais surtout parce que le Texas est si laxiste à ce sujet, je ne me sens tout simplement pas en sécurité pour sortir ou être dans un endroit où je sais qu'il pourrait y avoir beaucoup de monde." De nombreuses cliniques, dont le Joslin Diabetes Center de Boston, sont passées à des visites de routine, comme celles pour discuter des résultats de laboratoire ou renouveler les ordonnances, par téléphone ou par vidéoconférence. Mais le centre est toujours prêt à voir des personnes en personne si nécessaire. Si, par exemple, une personne atteinte de diabète subit des changements de vue - tels que des flotteurs et une vision floue ou obstruée - ceux-ci pourraient être causés par un vaisseau sanguin éclaté et doivent être traités immédiatement pour éviter une perte de vision, a déclaré le Dr Robert Gabbay, le médecin en chef et vice-président principal du centre.

Et bien qu'il soit possible de répondre à certaines questions lors d'un appel téléphonique, enseigner aux patients nouvellement diagnostiqués comment s'injecter de l'insuline nécessite une touche personnelle qui ne peut pas être reproduite numériquement. "Bien qu'ils puissent regarder une vidéo, ce n'est pas tout à fait la même chose, car il y a en quelque sorte une composante émotionnelle, où il est important d'avoir ce lien avec quelqu'un et la confiance pour le guider dans le processus ", a déclaré Gabbay. D'autres services essentiels se sont poursuivis, avec des mesures de sécurité renforcées. Les Centers for Disease Control and Prevention estiment qu'environ 15% des adultes américains, soit environ 37 millions de personnes, souffrent d'une maladie rénale chronique. Environ 500 000 personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale doivent se rendre dans les cliniques de dialyse trois fois par semaine pour des traitements d'hémodialyse qui filtrent les déchets et les liquides supplémentaires de leur sang. Un nombre beaucoup plus faible de patients subissent des traitements de dialyse péritonéale tous les soirs à domicile à l'aide d'un cathéter dans leur abdomen. Sauter certains de ces rendez-vous pourrait entraîner des complications telles que des taux élevés de potassium dans le sang ou une insuffisance cardiaque qui nécessiteraient une hospitalisation, a déclaré le Dr Joseph Vassalotti, médecin-chef de la National Kidney Foundation.

«À cette époque, lorsque les gens essaient de rester à la maison la plupart du temps et prêtent attention à la distanciation sociale, nous devons souligner l'importance des traitements de dialyse comme faisant partie du maintien de la santé», a-t-il déclaré.

Dans les cliniques gérées par DaVita, l'un des deux principaux centres de dialyse à but lucratif, les patients sont examinés avant d'entrer dans le bâtiment et les personnes infectées par un coronavirus confirmées ou suspectées sont traitées dans des zones distinctes. Tout le monde dans la clinique doit porter un nouveau masque et des gants, et les patients ne sont plus autorisés à avoir des visiteurs pendant leurs sessions, qui durent environ quatre heures.Même avec les nouvelles précautions, les employés de DaVita et d'autres cliniques disent qu'il y a eu une pénurie de personnel équipement de protection et un manque de transparence sur les cas dans les cliniques, a déclaré Steve Trossman, porte-parole du SEIU-UHW, un syndicat qui représente les travailleurs de la santé.

Le nouveau processus est «fastidieux, mais il est nécessaire», a déclaré Andrew Cunningham, un homme de 69 ans de Laguna Woods, qui est sous hémodialyse depuis qu'il a reçu un diagnostic d'insuffisance rénale en 2018. Il a dit qu'il avait récemment plaisanté avec l'une des infirmières. à la clinique DaVita qu'il visite près de chez lui, il avait envie d'appeler un malade en dialyse ce matin-là. "J'ai dit:" J'ai oublié, je n'ai pas de jours de maladie "", a-t-il déclaré. "Nous devons partir. Si vous manquez deux ou trois séances, cela pourrait être mortel. »

    Bill et Helen Mills ne s'aventurent pas beaucoup dehors ces jours-ci. Et le groupe de soutien pour les maladies rénales qu'ils ont fondé il y a des années se réunit maintenant sur Zoom. (Gina Ferazzi / Los Angeles Times)

        

    

Cunningham fait partie d'un groupe de soutien pour les maladies rénales basé à Saddleback Church à Lake Forest qui se réunit deux fois par mois. L'épidémie de coronavirus a forcé le groupe à déplacer les réunions à Zoom, et la participation a doublé lors d'une récente session, a déclaré Helen Mills, qui a fondé le groupe il y a neuf ans avec son mari, Bill.

Le groupe comprend des personnes dont l'insuffisance rénale a été causée par des maladies auto-immunes, une polykystose rénale et le diabète, ainsi que des membres comme Bill Mills, 84 ans, qui vivent maintenant avec des greffes.Plusieurs participants ont déclaré qu'ils sortaient rarement, sauf pour les visites chez le médecin, et compter sur leur famille et leurs amis pour faire des courses. Les personnes atteintes d'insuffisance rénale recevant une dialyse et des transplantés rénaux ont un système immunitaire affaibli et des risques d'infection plus élevés, et de nombreux membres de la famille gardent cela à l'esprit lorsqu'ils tentent de limiter leur propre exposition au virus. "Les conjoints de toutes les personnes transplantées que nous connaissons restent aussi en quarantaine, presque aussi en quarantaine, que le patient lui-même", a déclaré Helen Mills, 71 ans. «Ça ne fait pas de bien à Bill de rester à la maison si je vais sortir sans masque et apporter des germes. Nous sommes donc tous les deux extrêmement prudents. »Jacquie Woolsey, 71 ans, a déclaré qu'elle évitait les foules pendant la saison de la grippe depuis 2019, lorsqu'elle a passé cinq jours à l'hôpital pour une pneumonie. Woolsey, membre du groupe Mills, qui a reçu une greffe de rein en 2016, a déclaré qu'elle et son mari sont restés en grande partie à la maison et désinfectent les articles qu'ils apportent dans la maison. Lorsque son mari fait des courses, il laisse ses chaussures dehors et les vaporise d'alcool.

On ne sait pas quand les personnes ayant des problèmes de santé sous-jacents pourront reprendre leur routine normale. Plusieurs États, dont la Californie, ont commencé à assouplir les restrictions imposées par leurs ordonnances de séjour à domicile, mais il existe encore des lacunes dans les capacités de test et de recherche des contacts. Sans vaccin, les épidémiologistes estiment qu'environ 70% d'une population aurait besoin de contracter COVID-19 pour développer l'immunité collective et protéger tout le monde, mais on ne sait pas combien de temps l'immunité durerait, si elle existe. Étant donné l'incertitude quant à l'avenir d'un vaccin, les personnes les plus exposées aux complications du coronavirus devront probablement décider par elles-mêmes si elles se sentent en sécurité dans les États rouverts. Woolsey, qui vit à Orange, a déclaré qu'elle voulait que le gouvernement rouvre l'État et lui fasse confiance pour se protéger. «J'aime être traitée comme si j'avais un cerveau, que je ne vais pas sortir et faire quelque chose de stupide», a-t-elle déclaré. "Je sais que je suis un senior. Je sais que j'ai un système immunitaire réduit. J'en suis pleinement conscient. »Sharon Abar, une autre membre du groupe, a déclaré qu'elle ne se sentirait pas« complètement à l'aise »tant qu'il n'y aurait pas de vaccin ou une meilleure infrastructure de test. "Au moins, il doit y avoir une sorte de référence pour savoir qui est infecté et qui ne l'est pas, et nous ne l'avons pas", a déclaré le résident de 60 ans de Long Beach.

Abar, dont l'insuffisance rénale a été causée par une maladie rénale polykystique, a déclaré qu'elle était préoccupée par le nombre de personnes ne portant pas de masque. "Les masques ne sont pas tellement pour nous, c'est pour protéger les autres", a-t-elle déclaré. "Je suppose qu'ils ne se soucient pas vraiment de protéger les autres, et je me sens mal à ce sujet." Abu-Samrah a dit qu'elle espérait également un vaccin, et après avoir vu des gens dans sa région et à proximité de Huntington Beach repousser contre rester -les commandes à domicile, elle n'est pas sûre de se sentir à l'aise une fois que l'État rouvrira. Et si elle est programmée pour une greffe de rein bientôt, elle craint que le médicament anti-rejet qu'elle devrait prendre affaiblisse davantage son système immunitaire que ses traitements de dialyse péritonéale nocturnes à la maison. "Vous allez devoir choisir, je suppose", a-t-elle déclaré.