Vendredi 7 Aout 2020

Le nouveau coronavirus laisse aux femmes enceintes des choix déchirants, mais peu de données pour les guider | Science


Getty Images / Intermittent
          
              
    
  
  
    
          
  Par Gretchen VogelMar. 27, 2020, 17:45
Science»s Les rapports COVID-19 sont pris en charge par le Pulitzer Center.
Les nouveau-nés doivent-ils être séparés des mères infectées par le nouveau coronavirus? Un nombre croissant de familles et de médecins sont confrontés à cette question difficile. Les rares données disponibles ont conduit à des recommandations apparemment contradictoires: certaines autorités sanitaires, notamment en Chine et aux États-Unis, recommandent d'isoler les nouveau-nés de leurs mères infectées; d'autres, dont l'Organisation mondiale de la santé (OMS), recommandent fortement d'allaiter et de garder les mères et les bébés ensemble, tout en prenant des précautions telles que la mère portant un masque.

Plus de 200 millions de femmes enceintes dans le monde sont potentiellement à risque d'infection par le nouveau virus. Des études commencent seulement à mettre en lumière le degré de danger que représente pour eux et leurs nouveau-nés le pathogène, le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2). Les données initiales semblent prudemment rassurantes, mais les chercheurs du monde entier se précipitent pour collecter des données qui devraient fournir des réponses plus définitives.

Le nouveau coronavirus laisse aux femmes enceintes des choix déchirants, mais peu de données pour les guider | Science

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  • Pour l'instant, cependant, "c'est une question philosophique: que faites-vous lorsque vous n'avez pas de données?" explique Manuel Schmid, expert néonatal à l'hôpital universitaire de Zurich. Lui et ses collègues ont opté pour un terrain d'entente, étant donné les avantages connus du contact physique et de l'allaitement maternel, qui renforcent le système immunitaire du nouveau-né. «Nous conseillons les parents et discutons avec eux des risques et des avantages», dit-il. La décision est finalement entre les mains de la famille et dépend de facteurs tels que la santé de la mère et du bébé. «Il semble que la plupart des enfants ne soient pas affectés [by the new virus], et ceux qui semblent avoir une maladie bénigne. "

    Ce dilemme n'est que l'un des nombreux problèmes auxquels sont confrontées les femmes enceintes pendant la pandémie. De nombreux hôpitaux, dans le but de prévenir la propagation du virus au personnel ou à d’autres patients, auraient interdit tous les visiteurs, y compris le partenaire d’une femme enceinte.

    La lueur de bonnes nouvelles est que la maladie causée par le virus, la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), provoque rarement de graves complications chez les enfants, y compris les nouveau-nés, sur la base des données limitées à ce jour. Parmi 731 enfants en Chine avec COVID-19 confirmé et symptômes significatifs, seulement 21 ont développé une maladie grave ou critique, ont rapporté des chercheurs en pédiatrie ce mois-ci. D'autres études ont montré que les bébés peuvent être infectés par le virus sans tomber malades.

    Une nouvelle étude a suivi 33 bébés nés de mères infectées à Wuhan, en Chine. Trois seulement ont été testés positifs pour le virus dans les jours qui ont suivi la naissance. Ils ont tous développé des signes de pneumonie, mais les deux qui sont nés à terme se sont rétablis en quelques jours et ont semblé avoir éliminé le virus à l'âge de 6 jours, ont rapporté hier des chercheurs dans JAMA Pediatrics.

    Le troisième, né plus de 2 mois plus tôt, a passé 11 jours dans l'unité de soins intensifs néonatals avec plusieurs complications, dont une détresse respiratoire et une infection bactérienne. Cependant, ces problèmes sont fréquents chez les nourrissons nés si prématurément, notent les auteurs, de sorte que le virus n’a peut-être pas causé les symptômes du bébé. Le bébé a également été testé négatif pour le virus 7 jours après la naissance et a finalement récupéré complètement.

    Les trois bébés infectés sont nés par césarienne et séparés de leur mère à la naissance, on ne sait donc pas comment ils ont contracté le virus. Jusqu'à présent, les chercheurs ne l'ont pas trouvé dans le sang du cordon ombilical, les tampons vaginaux et le liquide amniotique. La plupart des données suggèrent que les bébés ne sont pas infectés par le virus avant la naissance, mais deux études publiées hier dans JAMA suggèrent que cela pourrait être possible.

    L'indice provenait d'un type spécifique d'anticorps, appelé IgM, qui est le premier type à se former après une infection. Certains types d'anticorps, appelés IgG, sont connus pour passer de la mère au fœtus à travers le placenta, protégeant les bébés contre les bactéries et les virus qu'ils pourraient rencontrer après la naissance. Les sept bébés testés dans les études avaient tous des anticorps IgG dirigés contre le nouveau coronavirus, probablement de leur mère. Les anticorps IgM, cependant, sont généralement trop gros pour traverser le placenta. Néanmoins, les chercheurs ont trouvé des anticorps IgM dirigés contre le nouveau coronavirus chez trois des sept bébés.

    Leur présence dans le sang des bébés suggère que les nourrissons pourraient avoir été exposés au virus in utero et avoir développé leurs propres anticorps. Cependant, les auteurs d'un commentaire d'accompagnement notent que les tests pour les anticorps IgM peuvent fréquemment donner des résultats incorrects. «Des preuves plus définitives sont nécessaires», disent-ils, avant que les femmes enceintes et leurs médecins supposent que les bébés peuvent être infectés in utero.

    Les directives médicales chinoises sur le nouveau coronavirus recommandent que les nouveau-nés soient isolés des mères infectées pendant au moins 2 semaines ou jusqu'à ce que la mère ne soit plus considérée comme infectieuse. Ils déconseillent également aux mères infectées d'allaiter. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis adoptent également une position prudente, recommandant que «les établissements devraient envisager de séparer temporairement la mère qui a le COVID-19… de son bébé jusqu'à ce que les précautions de transmission de la mère soient interrompues». Cependant, le CDC ajoute que «les risques et les avantages de la séparation temporaire de la mère de son bébé devraient être discutés avec la mère par l'équipe soignante.»

    Pourtant, alors que les données préliminaires rassurantes sont apparues, explique David Baud, expert des maladies infectieuses émergentes et des grossesses au CHU de Lausanne, ses collègues et lui-même sont passés de la recommandation de l'isolement et de l'absence d'allaitement à l'approche plus nuancée de l'OMS.

    À condition qu'une mère se porte bien, «nous ne séparons pas les mères et les bébés», dit-il. «Et nous encourageons vraiment l'allaitement maternel», tout en recommandant qu'une mère porte un masque, se lave les mains et les seins avant de se nourrir, et prenne d'autres précautions pour éviter de propager le virus à son bébé. Si une mère est trop malade pour allaiter, elle devrait avoir la possibilité de pomper son lait si elle le souhaite, dit-il.

    Le lait maternel est connu pour aider à protéger les bébés contre les infections de plusieurs manières, y compris en transférant des anticorps contre les infections qu'une mère a combattues, note Pura Rayco-Solon, un scientifique de l'OMS qui a contribué à l'élaboration des lignes directrices. Personne n'a déclaré avoir testé des anticorps contre le COVID-19 dans le lait maternel, mais une étude en 2004 a trouvé des anticorps dirigés contre le virus du SRAS, qui est lié au SRAS-CoV-2, dans le lait maternel d'une mère qui s'était rétablie d'un COVID-19 –Semblable à une maladie pendant la grossesse et a ensuite donné naissance à un nourrisson en bonne santé à terme Jusqu'à présent, aucune preuve n'a été trouvée du virus lui-même dans des échantillons de lait maternel provenant de plus d'une douzaine de femmes infectées par COVID-19.

    Les données indiquant si les femmes enceintes présentent des cas plus graves de COVID-19 ou moins ne sont pas claires. Des rapports provenant de Chine impliquant plus d'une douzaine de femmes infectées par COVID-19 en fin de grossesse suggèrent que leurs symptômes, le cas échéant, sont similaires à ceux d'autres adultes. Mais Denise Jamieson, spécialiste des maladies infectieuses émergentes et de la grossesse à l'Université Emory, dit qu'il est trop tôt pour comprendre le plein impact de la maladie pendant la grossesse. «J'ai cessé de dire que les données dont nous disposons sont rassurantes», dit-elle. "Nous n'avons pas assez d'informations pour tirer des conclusions."

    Les flambées de SRAS et de syndrome respiratoire du Moyen-Orient, deux autres maladies causées par des coronavirus, étaient suffisamment petites pour que peu de données soient collectées sur les femmes enceintes, mais certaines étaient inquiétantes. Les personnes atteintes du SRAS étaient plus susceptibles d'avoir besoin d'une ventilation mécanique et présentaient un taux de mortalité plus élevé que les patientes non enceintes. Les deux virus étaient associés à des taux plus élevés de fausses couches et d'accouchements prématurés. Et parce que la grossesse altère le système immunitaire, les femmes enceintes sont souvent plus à risque de multiples maladies infectieuses.

    Pour aider à ajouter des preuves, Baud et ses collègues ont lancé un registre international appelé COVI-Preg pour collecter des données cliniques sur les femmes infectées et enceintes. (Des chercheurs de San Francisco ont lancé un registre parallèle pour les États-Unis.) Plus de 70 centres dans le monde ont déjà rejoint l'effort international, dit Baud. «Cette surveillance mondiale pourrait nous fournir des informations très précieuses que nous pouvons collecter - et mettre en œuvre - très rapidement.»