Samedi 5 Decembre 2020

Décès dus aux coronavirus : les 5 choses que nous devons faire pour sauver le plus de vies dans la pandémie


Alors que nous atteignons un jalon horrible - 100 000 décès signalés par le nouveau coronavirus aux États-Unis - nous devons nous concentrer sur la partie la plus importante de la réponse: sauver le plus de vies.
Le virus du SRAS-CoV-2 est susceptible de tuer plus d'un million de personnes dans le monde d'ici la fin de cette année, et 60 millions de personnes mourront cette année d'autres causes, souvent évitables, comme elles le font chaque année. Alors que nous sommes confrontés à la menace de maladie infectieuse la plus dévastatrice à laquelle le monde ait été confronté depuis un siècle, à moins que nous ne soyons plus prudents, il y aura beaucoup plus de décès évitables, non seulement de Covid-19, mais aussi des perturbations qu'il provoque.

S'il y a une constante dans l'efficacité variable des réponses dans différentes villes, états et pays, c'est la forte corrélation entre la façon dont les dirigeants politiques sont entièrement guidés et soutiennent la santé publique (par exemple, à Singapour, en Allemagne, en Nouvelle-Zélande, à Seattle et ailleurs) et dans quelle mesure ils empêchent leur peuple d’être tué par le virus.
Pour sauver autant de vies que possible, à la fois du coronavirus et d'autres causes, les spécialistes de la santé publique doivent guider et les dirigeants politiques doivent soutenir pleinement cinq choses au cœur de la santé publique.

Décès dus aux coronavirus : les 5 choses que nous devons faire pour sauver le plus de vies dans la pandémie

1) Corriger les lacunes flagrantes des données sur les décès

Bien que les décès ne soient pas un indicateur précoce de la propagation du coronavirus et d'autres tendances de la santé, le suivi des taux de mortalité est essentiel pour comprendre et contrer l'impact de la pandémie.

Le suivi des décès identifie les augmentations du virus manquées par les systèmes de test et de suivi et fournit une alerte précoce si les décès dus à d'autres conditions augmentent.
Ce qui est mesuré peut être géré, et donc chaque État américain et chaque pays doit signaler chaque semaine la mortalité toutes causes confondues. De nombreux pays à revenu élevé peuvent commencer à communiquer des rapports hebdomadaires par groupe d'âge par rapport aux niveaux historiques, comme l'ont fait la Suisse et d'autres pays.

  
    
    
      
        
    
  
  
    
      
        La déclaration hebdomadaire de tous les décès par groupe d'âge en Suisse au 18 mai montre l'augmentation, puis la diminution, avec distanciation physique, de la surmortalité chez les personnes de plus de 65 ans.
      
    
  
Même aux États-Unis, ces informations ne sont pas facilement disponibles, et dans des endroits allant de New York à la Géorgie, les dirigeants de la santé publique ont dû résister à la pression des dirigeants politiques pour cacher ces données clés.
Nous devons changer les attentes afin d'apprendre les taux de mortalité chaque semaine, dans chaque communauté - à la fois les décès causés par le coronavirus et tous les décès.

Dans les pays à faible revenu où les systèmes de base de l'état civil sont souvent faibles ou inexistants, cela nécessitera la formation, le soutien et le paiement des agents de santé communautaires et des registraires des hôpitaux, ainsi que l'amélioration de la capacité de collecte, d'analyse et de diffusion de données en temps réel. La semaine dernière, notre organisation, Resolve to Save Lives, s'est jointe à l'Organisation mondiale de la santé et à d'autres pour publier des conseils pratiques sur la façon dont les pays peuvent y parvenir.
Aux États-Unis, cette augmentation du nombre de décès dus à d'autres affections, qui résulte de la perturbation de la pandémie, pourrait prendre la forme d'un plus grand nombre de décès dus à des maladies cardiaques parmi ceux qui n'ont pas demandé de soins pendant la pandémie.

Au plus fort de la pandémie, un collègue d'un service d'urgence de New York m'a dit: "Nous ne voyons pas d'angine de poitrine." Il est probable que les patients souffrant de crises cardiaques évitent les soins de peur de contracter le coronavirus.

En Afrique, en attendant, la baisse des taux de vaccination et de traitement du paludisme pourrait provoquer des millions de décès évitables.

Ces tendances peuvent être détectées tôt - et une nouvelle détérioration évitée - grâce à une surveillance rapide de la mortalité.

2) Protéger nos travailleurs de la santé pour maintenir le fonctionnement de nos systèmes de soins de santé afin qu'ils puissent prévenir à la fois les décès par coronavirus et non-coronavirus

Il est consternant de constater que plus de 100 000 agents de santé ont été infectés par le nouveau coronavirus. Les conséquences sanitaires et économiques de la perte de travailleurs de la santé et des établissements de santé écrasants sont catastrophiques.

Cela ne doit pas l'être. J'ai commencé ma carrière en santé publique pour documenter et arrêter la propagation de la tuberculose multirésistante dans les hôpitaux; il est possible de rendre les soins de santé beaucoup plus sûrs.
Singapour a eu peu ou pas de travailleurs de la santé infectés par le virus au travail - non pas grâce à des interventions de haute technologie, mais en raison d'une attention sensible et méticuleuse aux protocoles.

L'équipement de protection est important, mais des programmes de prévention des infections complets et bien mis en œuvre sont les moyens les plus efficaces de protéger les travailleurs de la santé et les patients.
Ce n'est que si les agents de santé sont et sont connus pour être en sécurité que nous pourrons prévenir les décès évitables de personnes infectées par le nouveau coronavirus et également empêcher l'augmentation de la mortalité due à d'autres conditions résultant de systèmes de soins de santé débordés.

3) Préserver les soins de santé autres que les coronavirus

À New York, entre la mi-mars et la mi-mai, il y a eu plus de 4 000 décès «en excès» - des décès qui pourraient être, mais ne sont pas connus, liés au coronavirus.

Il est probable que de nombreuses personnes soient décédées de causes autres que les coronavirus parce qu’elles n’ont pas demandé de soins, par exemple pour une maladie cardiaque, qui est la principale cause de décès aux États-Unis.

Eviter une augmentation des décès non liés aux coronavirus est une priorité particulièrement urgente en Afrique. Si nous ne prenons pas de mesures pour préserver les soins, au cours des prochaines années, plus de 10 millions de personnes en Afrique pourraient mourir du paludisme, de la tuberculose, du VIH, des maladies évitables par la vaccination et d'autres causes en raison de la perturbation de la pandémie des systèmes de soins de santé.

Pourtant, la structure d'âge - seulement 4% des Africains ont plus de 65 ans - signifie que la proportion d'infections à coronavirus mortelles sera bien inférieure à 1%: plus proche de la grippe saisonnière que des ravages observés dans d'autres parties du monde.
Si nous ne parvenons pas à préserver les programmes qui visent les tueurs évitables, le nombre de personnes qui décèdent directement du coronavirus pourrait être une petite fraction de celles tuées par d'autres maladies en raison des perturbations provoquées par la pandémie. Les organismes donateurs, les organisations internationales et les gouvernements eux-mêmes doivent maintenir les soins de santé autres que les coronavirus, avec la télémédecine, des renouvellements de prescription à plus long terme, des installations plus sûres et des soins primaires et préventifs renforcés.

4) Protéger les plus vulnérables

Un tiers des décès par coronavirus aux États-Unis sont survenus dans des maisons de soins infirmiers, révélant que les installations pour les personnes âgées seront des pièges à mort par coronavirus jusqu'à ce que nous améliorions considérablement les efforts pour empêcher le virus, le trouvons rapide lorsque le premier personnel ou les résidents sont infectés, et arrêtons foyers de propagation.
Les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) des États-Unis ont pris un bon départ en exigeant la fin des visiteurs non essentiels, mais les régulateurs, les payeurs et les administrateurs des maisons de soins infirmiers devront tous empêcher le virus de respecter des politiques strictes. Ceux-ci incluent le port universel de masques, un nombre limité de visiteurs et des tests approfondis.

Les foyers de soins doivent trouver le virus rapidement grâce à des tests rapides et répétés, et ils doivent arrêter les épidémies avant de se propager largement avec des équipes d'intervention rapide et des stratégies basées sur les tests. Nous devons identifier et protéger les établissements les plus à risque - non seulement les maisons de soins infirmiers, mais aussi les prisons, les refuges pour sans-abri et les usines, ainsi que les individus les plus à risque, y compris les personnes âgées et celles souffrant d'affections sous-jacentes.

5) Équilibrer sauver des vies et préserver les moyens de subsistance

La santé contre l'économie est une fausse dichotomie.

La pauvreté accroît la mauvaise santé et tant que les gens ne seront pas confiants, ils ne reprendront pas leurs activités économiques.
Yogi Berra a demandé: "Si les gens ne veulent pas venir au stade, comment allez-vous les arrêter?" À moins que les gens ne se sentent plus en sécurité au travail, au restaurant ou au magasinage, ils ne s’aventureront pas pour ces activités.
Le coronavirus entraînera la première augmentation de la pauvreté dans le monde depuis plus de deux décennies.

Dans une récente enquête en Afrique, la moitié des personnes interrogées ont estimé qu'elles manqueraient d'argent et de nourriture en une semaine ou moins.

Chaque pays doit trouver l'équilibre, ce qui peut signifier autoriser le démarrage d'activités économiques importantes avant même que tous les systèmes idéaux de contrôle des maladies ne soient en place. Cela ne peut se produire que si nous protégeons mieux les travailleurs de la santé, protégeons les plus vulnérables et repensons pour réduire les risques.

Dans la plupart des endroits, la plupart des perturbations économiques causées par la pandémie ne sont pas dues à des blocages, mais à la crainte - en grande partie rationnelle - que les activités quotidiennes puissent nous tuer ou tuer nos proches.
Ce n’est pas un dilemme «des pistolets ou du beurre». Nous pouvons sauver le plus de vies et protéger notre économie le plus efficacement possible en renforçant de toute urgence la santé publique et en émergeant le plus rapidement et en toute sécurité possible, en nous concentrant d'abord sur les activités sociétales les plus importantes.

Cela signifie une utilisation généralisée des masques faciaux, le lavage des mains, des quarts de travail décalés, le télétravail et la recherche rapide des contacts pour empêcher les cas de devenir des grappes, les grappes de devenir des épidémies et les épidémies de forcer une autre retraite dans nos maisons.
L'épidémiologiste britannique William Farr a écrit: «Le taux de mortalité est un fait; quoi que ce soit au-delà de cela est une inférence. " Le suivi hebdomadaire de la mortalité peut guider une réponse qui identifie rapidement et empêche de nouvelles augmentations des décès par coronavirus et non-coronavirus.

Seule une action ciblée et intensive permettra d'éviter 100 000 décès supplémentaires dans nos seules maisons de soins infirmiers.
Alors que les futures vagues du virus frappent, nous devons être prêts à nous adapter rapidement pour réduire la propagation, arrêter les épidémies et protéger les personnes vulnérables. À chaque étape que nous franchissons, nous devons d’abord nous souvenir: la maladie et les dommages économiques sont réversibles.

La mort ne l'est pas.
Tom Frieden est senior fellow pour la santé mondiale au Council on Foreign Relations, PDG de Resolve to Save Lives (une initiative de Vital Strategies), ancien directeur des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis et ancien commissaire de la ville de New York. Département de la santé.

Suivez-le @DrTomFrieden sur Twitter et Instagram.
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