Samedi 24 Octobre 2020

Le déploiement aléatoire de médicaments contre le coronavirus frustrent les médecins


Lorsque la Food and Drug Administration a accordé la semaine dernière une autorisation d'urgence pour un médicament antiviral, le remdesivir, pour traiter les patients hospitalisés pour un coronavirus, de nombreux médecins étaient ravis Le médicament est le premier à être même légèrement efficace contre le virus, mais la perplexité a rapidement suivi alors que les médecins et les hôpitaux tentaient d'obtenir le médicament De petits hôpitaux communautaires avec peu de lits ont reçu du remdesivir, tandis que les centres médicaux assiégés de cas ont été refusés

Seuls quatre hôpitaux du Massachusetts, par exemple, ont reçu du remdesivir: trois petits hôpitaux communautaires et Massachusetts General, un hôpital universitaire de l'Université de Harvard Le général de masse a déclaré qu'ils n'avaient même pas demandé le médicament Pourtant, d'autres grands hôpitaux ont été laissés de côté, notamment le Boston Medical Center, qui compte de nombreux patients afro-américains vulnérables

Le déploiement aléatoire de médicaments contre le coronavirus frustrent les médecins

"C'est fou", a déclaré le Dr Rochelle Walensky, chef des maladies infectieuses à Mass General L'hôpital donne sa petite quantité de remdesivir - 26 caisses contenant 40 flacons chacune - à l'État pour qu'il les distribue plus équitablement "Nous ne savons pas comment cela a atterri avec nous", a ajouté le Dr Walensky

«Il y a des gens qui sont assez en colère de ne pas en avoir obtenu» L'approbation de Remdesivir aurait dû être une victoire claire dans la lutte contre le coronavirus, mais sa distribution a été interrompue par une prise de décision apparemment capricieuse et des pointages du doigt Comme d'autres médicaments utilisés dans les hôpitaux, le remdesivir n'est pas fourni par le fabricant, Gilead Sciences, mais par un distributeur en gros, en l'occurrence une société appelée AmerisourceBergen

Après la FDA a accordé l'approbation d'urgence, Gilead Sciences a déclaré qu'il donnerait son approvisionnement actuel en médicament: 1,5 million de flacons, assez pour traiter environ 140000 patients hospitalisésLes hôpitaux qui en ont besoin ont été invités à appeler AmerisourceBergen pour savoir s'ils figuraient sur une liste d'établissements qui s'est qualifié Si oui, le distributeur a expédié le médicament

Sinon, l'hôpital s'est vu refuser le médicament Cette liste n'a apparemment pas été établie par AmerisourceBergen, qui déclare sur son site Internet que les hôpitaux «le gouvernement américain estime que les plus nécessiteux auront la priorité dans la distribution du remdesivir donné», ajoutant que «ni Gilead ni AmerisourceBergen décident quels hôpitaux recevront le remdesivir »Mais on ne sait pas comment les autorités fédérales ont établi une liste des hôpitaux« les plus nécessiteux », ni même quels hôpitaux y figurent

La critique de la liste et du déploiement a pris de l'ampleur à Washington "Le fait que de nombreux hôpitaux et zones avec des taux élevés de cas de COVID-19 et de décès ont été exclus de la distribution initiale soulève des questions importantes sur la décision de la FEMA et du HHS "Le sénateur Kamala Harris, démocrate de Californie, a déclaré vendredi dans une lettre à l'administrateur de l'Agence fédérale de gestion des urgences, Peter Gaynor, et au secrétaire à la Santé et aux Services sociaux, Alex M Azar II

Le secrétaire de presse de la Maison Blanche, Kayleigh McEnany, a déclaré lors d'un point de presse vendredi que le Dr Deborah L Birx, coordinatrice du groupe de travail sur le coronavirus de la Maison Blanche, jouerait désormais un rôle de premier plan dans la surveillance fédérale des allocations de remdesivir Birx "va travailler dans la consultation pour savoir où ce médicament doit aller", a déclaré Mme McEnany

"Elle a vraiment la meilleure compréhension de la façon dont cela devrait être distribué", a ajouté Mme McEnany La Infectious Diseases Society of America et le VIH La Medicine Association a également écrit au vice-président Mike Pence, chef du groupe de travail sur les coronavirus, plaidant pour une explication des critères utilisés pour attribuer le remdesivir Il n'y a eu aucune réponse

Ni le bureau de M Pence ni AmerisourceBergen n'ont répondu aux demandes d'informations sur la distribution de remdesivir Les médecins traitant des patients atteints de coronavirus se disent déroutés par ce qui semble être un système de distribution imprévisible

«Avez-vous obtenu quelque chose?», A déclaré le Dr Cameron Wolfe, spécialiste des maladies infectieuses au Duke University Medical Center Son hôpital n'a pas reçu de remdesivir, pas plus que l'Université de Californie à San Francisco, a expliqué le Dr Peter Chin-Hong, spécialiste des maladies infectieuses "Nous comprenons que tout le monde ne peut pas l'obtenir", a-t-il déclaré

"Mais qui prend la décision, et comment les décisions sont-elles prises?" "Il n'y a aucune raison que cela soit secret", a déclaré le Dr Daniel Kaul, spécialiste des maladies infectieuses à l'Université du Michigan, qui n'a pas non plus reçu de "Je serais ravi de voir où il est disponible", a ajouté le Dr Kaul Ensuite, il pourrait dire aux membres de la famille où transférer un patient qui pourrait avoir besoin du médicamentConan MacDougall, professeur de pharmacie clinique à l'U

CSF

, a envoyé une enquête aux hôpitaux à travers le pays, leur demandant s'ils avaient reçu le médicament; avec leurs réponses, il a mis en place une carte de distribution non officielle qui comprend également des données sur le type d'hôpital, la taille et si les hôpitaux ont déclaré être des sites pour les essais cliniques de remdesivirIl a averti que la carte ne comprend que les données des services de pharmacie et des spécialistes des maladies infectieuses qui ont répondu à une enquête volontaire Pourtant, la carte suggère que de vastes étendues du pays ont été laissées de côté

Sur la côte ouest, le remdesivir est allé dans des hôpitaux de taille moyenne à Los Angeles et à San Mateo, en Californie Dans le sud-est, le seul hôpital à reconnaître avoir reçu du remdesivir était en NashvilleLa plupart des sites qui ont reçu le médicament se trouvaient dans le nord-est

Des villes durement touchées comme Détroit n'ont pas signalé avoir obtenu le médicament Les montants envoyés à chaque hôpital étaient également très variables "Je pense que cela montre que même si le médicament est désormais" disponible ", la plupart des pays ne sont actuellement pas en mesure d'y accéder", a déclaré le Dr MacDougall dans un e-mail

les résultats des essais étaient connus, a déclaré le Dr Chin-Hong, "nous pourrions regarder les patients ou les membres de la famille dans les yeux et dire:" Nous ne savons pas si cela fonctionne "" d'entre eux ", a-t-il dit Ces hôpitaux qui ont la chance de recevoir du remdesivir sont confrontés à un autre problème: quels patients devraient l'obtenir? L'essai clinique fédéral qui a démontré l'efficacité du remdesivir incluait une gamme de patients gravement malades, faibles niveaux d'oxygène par rapport à ceux des respirateurs

Les données n'ont pas été publiées, seulement annoncées par les responsables de l'administrationPar conséquent, il n'y a pas de lignes directrices cliniques sur la meilleure façon d'utiliser le médicament Vaut-il mieux donner la quantité limitée de remdesivir aux plus gravement malades? Ou est-il préférable de commencer par les patients qui sont moins malades? L'Institut national des allergies et des maladies infectieuses, sponsor de l'essai, n'a pas fourni les données car elles sont toujours en cours d'examen, a déclaré Jennifer Routh, une porte-parole

rapport préliminaire avec des données dans quelques semaines, a-t-elle ajouté Le rapport a été fourni par Michael Crowley de Washington