Vendredi 27 Novembre 2020

À quelle distance se trouve le Colorado du pic du coronavirus ? C'est difficile à dire


Le docteur Jason Persoff, un médecin dont les fonctions clés consistent à se préparer aux urgences, a publié dimanche soir une vidéo jubilatoire et parfois larmoyante sur Facebook. Persoff est en première ligne de la réponse à COVID-19 et surveille de près l'évolution de la maladie dans l'État. Dans la vidéo, il a tourné une caméra vers son écran d'ordinateur, montrant un graphique, publié dimanche soir par l'Institute for Health Metrics and Evaluation de Washington, suggérant que le pic de la nouvelle épidémie de coronavirus au Colorado pourrait s'être produit la veille. «Je viens de finir de pleurer un peu avec la meilleure nouvelle de toutes, au moins ici dans le Colorado, c'est l'une des meilleures choses que j'ai jamais vues», a déclaré Persoff, directeur adjoint de la protection civile à l'hôpital UCHealth à Aurora. . Il a précisé dans un message que son opinion était la sienne et non celle de son employeur. «Je ne peux pas vous dire à quel point je suis heureux. J'espère que cela tient. " La prédiction du modèle a suscité des discussions sur Twitter et dans le monde de la santé publique du Colorado. Mais les responsables de la santé de l'État ont rapidement mis en garde les gens contre une célébration prématurée concernant les résultats du modèle. "Je pense que c'est mal", a déclaré Kathryn Colborn, professeure agrégée au Département de chirurgie du campus médical Anschutz de l'Université du Colorado. Dans un discours prononcé lundi, le gouverneur Jared Polis a célébré la «doublure argentée» du succès de la réponse de l'État, mais a averti que l'État était loin de la fin de sa lutte contre la maladie. Le gouverneur du DPColorado, Jared Polis, prononce une allocution du manoir du gouverneur le lundi 6 avril 2020. Polis a déclaré que l'État du Colorado prolongerait une ordonnance de séjour à domicile dans tout l'État du 11 avril au 26 avril en raison d'un coronavirus. où le Colorado est dans l'épidémie - et ce que cela signifie pour les fournitures limitées de l'État de matériel médical - est devenu urgent. Le même jour que le modèle de Washington a été abandonné, un comité de leaders de la santé du Colorado a pris la sombre décision de recommander à l'État de se préparer à suspendre les protocoles normaux des hôpitaux en faveur de ce qu'on appelle les «normes de soins en cas de crise», pour guider qui reçoit les soins et qui décide au cas où la crise COVID-19 submerge les hôpitaux et les ressources se raréfient. La réponse à la question de savoir où se trouve l'État dans cette flambée de COVID-19 sera la différence entre ces directives utilisées ou non.

Les données sur le pic sont encore fragiles - et les modèles doivent être pris avec un grain de sel.

Beaucoup, comme Persoff, ont pris l'habitude de vérifier un modèle de l'Institut de métrologie et d'évaluation de la santé de l'Université de Washington. La page Web permet aux utilisateurs de sélectionner n'importe quel état dans un menu déroulant. Une infographie montre ensuite le pic prévu par un État pour les ressources vitales, comme les lits d'hôpitaux, les lits de soins intensifs et les ventilateurs. Samedi, le modèle prévoyait que le Colorado atteindrait son pic d'utilisation des ressources vers le 17 avril. Il a prédit que l'État dépasserait bientôt sa capacité de ventilateurs et de lits de soins intensifs - s'il ne l'avait pas déjà fait. Environ 2100 Coloradans mourraient en août. Dimanche, lorsque Persoff a regardé, certains changements dans les mathématiques sous-jacentes au modèle ont abouti à un bien meilleur pronostic pour l'État. Il semble que le pic d'utilisation des ressources ait été atteint le 4 avril. Les décès avaient atteint leur point culminant à la même époque. Seuls environ 300 Coloradans mourraient en août. Alors, qu'est-ce-qu'il s'est passé? Et que devrait faire le Colorado: Préparez-vous au pire ou prenez un profond soupir de soulagement? Colborn fait partie d'une équipe travaillant sur un modèle similaire développé au Colorado pour informer les décideurs politiques locaux et étatiques. Elle a déclaré que les prévisions révisées de l'IHME pour le Colorado sont probablement beaucoup trop optimistes pour deux raisons. La première concerne la durée pendant laquelle une population peut rester en lock-out. Les scientifiques prédisent seulement une première vague de cas de coronavirus en supposant que des mesures strictes de distanciation sociale peuvent être suivies jusqu'au début août. À l'heure actuelle, l'ordre de séjour à domicile du Colorado ne passe que le 26 avril. Elle a déclaré qu'il était plus réaliste de s'attendre à deux pics: l'un maintenant et l'autre après que les mesures politiques soient assouplies ou plus suivies. "Pourquoi supposerions-nous qu'il n'y aurait pas d'épidémie subséquente?" elle a demandé. "Notre théorie de travail est que vous devrez continuer avec le suivi des cas et les tests probablement tout au long de l'été pour vraiment vous débarrasser de la population infectieuse." Son deuxième point de critique est plus technique. Colburn a déclaré que le modèle IHME est statistique plutôt que mathématique, ce qui signifie qu'il dépend de la dynamique des épidémies de coronavirus précédentes dans des endroits comme la Chine et l'Italie. En d'autres termes, la probabilité de résultats futurs est basée sur le comportement passé. Hart Van Denburg / CPR NewsLive music performance a pris fin à Denver et à travers le pays en vertu de mesures de maintien à la maison ordonnées par le gouvernement. Le théâtre gothique est vide et froid par un matin pluvieux le 2 avril 2020. Bien que Colburn ait déclaré que cette approche avait du sens pour des populations comparables, elle a dit qu'elle risquait de supposer que la maladie se propagerait au Colorado comme à Wuhan, qui avait des mesures encore plus restrictives., ou la région italienne de Lombardie la plus touchée. En fait, cela semble être l'une des raisons des changements spectaculaires du modèle IHME plus optimiste. Dans un communiqué de presse, le Dr Christopher Murray, qui dirige le groupe de réflexion qui a développé le modèle, a déclaré qu'une «infusion massive de nouvelles données» en provenance d'autres pays avait changé leurs attentes quant au comportement de la pandémie aux États-Unis. Colburn a expliqué que son équipe avait adopté une approche différente dans leurs prévisions pour les décideurs du Colorado. Il prend la structure d'une pandémie et intègre un ensemble de variables interdépendantes. La variable clé du modèle de Colburn est connue sous le nom de R0, ou «R naught», une expression que Polis a fréquemment mentionnée dans ses conférences de presse. Cela se traduit en gros par le nombre de personnes qu'une seule personne infectée infectera également. Un R0 de 3 ou 4 signifie qu'une pandémie est sur le point d'exploser dans une population. Un R0 inférieur à un signifie que la maladie disparaîtra à mesure que les gens contractent la maladie et se rétablissent. Les décideurs politiques de l'État ont récemment publié certaines des données du modèle de l'équipe Anschutz de l'Université du Colorado. Colburn a déclaré que leurs recherches montrent que les citoyens du Colorado ont un énorme pouvoir pour affecter la variable critique. Si l'état et les politiques locales fonctionnent, les modélisateurs supposent que chaque personne infectée entrera en contact avec une plus petite proportion de personnes chaque jour. Lundi, un rapport de l'équipe de CU Anschutz a déclaré que les mesures de distanciation sociale mises en œuvre à la mi-mars - telles que la fermeture des bars, des écoles, des restaurants et des stations de ski - semblent ralentir la croissance de l'épidémie du Colorado. Les modélistes s'attendent à voir l'impact de l'ordre de séjour à domicile dans tout l'État dans la semaine à venir. Lors d'une conférence de presse lundi, des responsables du ministère de la Santé publique et de l'Environnement du Colorado ont martelé le point: les Coloradans pourraient même "aplatir la courbe" suffisamment pour éviter de surcharger le système de santé. Les modélisateurs estiment que l'État a atteint 45% de distanciation sociale avec la fermeture des bars, des restaurants et des écoles. S'il atteint une distance sociale de 70 à 80%, ils ont déclaré que l'État pourrait ne pas dépasser sa capacité actuelle d'environ 2 000 lits en soins intensifs. Cela affecterait également le moment où l'épidémie atteindrait son maximum. Colburn a déclaré que si les gens atteignaient un taux de distanciation sociale de 80%, cela pourrait signifier que les hospitalisations pourraient culminer la semaine prochaine. Elle a ajouté que les hospitalisations - plutôt que les cas prévus - est le nombre qu'elle envisage de surveiller de plus près. Les statisticiens doivent deviner le nombre total de patients infectés par un coronavirus en fonction du nombre de personnes dont le test est positif - probablement une fraction des cas réels. Colburn a déclaré que les hospitalisations fourniront un signal plus clair. «Jusqu'à ce que nous commencions à voir le nombre de nouvelles hospitalisations diminuer chaque jour, nous ne pouvons pas vraiment dire que nous sommes à notre apogée», a-t-elle déclaré. "Et vous voudrez probablement voir cela pendant quelques jours d'affilée." Lundi, Persoff a également tempéré son optimisme initial, affirmant que les données de l'État «suggèrent que la courbe pourrait, pourrait, s'aplatir. Cependant, il est juste trop tôt pour en être sûr. » Il a dit qu'il espérait que l'accent mis par Coloradans sur la distanciation sociale fonctionne, mais il est également important de considérer que ces chiffres ont été calculés sur un week-end et pourraient continuer d'augmenter. "La chose la plus importante à l'heure actuelle est que nous n'arrêtons pas le travail que fait le Colorado pour réduire la propagation de ce virus", a-t-il déclaré. Natalia Navarro / CPR NewsSt. Anthony Summit Medical Center à Frisco, Colorado photographié le 4 février 2020. L'hospitalis appartient à Centura Health. Le PDG de Centura Health, le plus grand système de soins de santé de la région, Peter Banko, a publié une déclaration affirmant que ses «prévisions et modélisations internes confirment «Les actions du gouverneur à l'échelle de l'État» ralentissent positivement la propagation de ce nouveau coronavirus. » Centura s'attend toujours à voir «une augmentation significative des patients gravement malades présentant des symptômes respiratoires qui nécessiteront une hospitalisation et une ventilation prolongées», a-t-il déclaré. "Au cours des deux prochaines semaines et au moins jusqu'à la fin avril (ou début mai), nous serons mis au défi comme jamais auparavant et cela nous obligera à nous réunir en tant qu'organisation, avec nos collègues systèmes de santé, et en tant que communauté comme jamais auparavant. "

À quelle distance se trouve le Colorado du pic du coronavirus ? C'est difficile à dire

C’est maintenant une course contre le temps et de nouveaux cas.

Un certain nombre de lignes de tendance émergeant dans le Colorado brossent toujours un tableau résolument inquiétant. Les chiffres publiés lundi montrent le nombre total de cas dans l'État à plus de 5 000 et le nombre de patients hospitalisés près de 1 000. Le coronavirus a été identifié chez des patients dans 54 des 64 comtés de l’État. Le nombre de morts est passé à 150. Beaucoup de personnes hospitalisées avec COVID-19 sont très malades et auront besoin de ventilateurs, de lits de soins intensifs et de personnel pour prendre soin d'eux, souvent pendant des semaines. Autre sujet de préoccupation majeur: les points chauds en cours ou émergents. La pandémie ne montre aucun signe de relâchement là où vivent de nombreuses personnes âgées. Il y a 41 éclosions dans des établissements de santé résidentiels et non hospitaliers. Les employés d'une usine de conditionnement de viande de Greeley craignent d'être exposés au nouveau coronavirus au travail. Hart Van Denburg / CPR News The JBS Greeley Beef Plant le vendredi 3 avril 2020. Yadira Caraveo, pédiatre à Thornton, craint également que COVID-19 ne continue de frapper certains groupes particulièrement durs, comme les personnes âgées, les sans-abri, les résidents à faible revenu et les immigrants. "Beaucoup d'informations au début, elles se sont améliorées, mais elles n'ont été fournies qu'en anglais et n'ont pas été traduites en espagnol, encore moins dans des langues moins courantes", a-t-elle déclaré. L'État fournit désormais davantage d'informations multilingues et Polis a inclus des médias hispanophones dans les briefings. Pourtant, a-t-elle dit, "il y a un déficit d'informations là-bas pour les populations immigrées". Et les meilleurs efforts du Colorado pourraient être contrecarrés par un manque de fournitures médicales essentielles: ventilateurs, équipements de protection individuelle tels que masques, blouses, lunettes et gants; et certains médicaments, en particulier ceux associés à l'intubation. L’État s’efforce d’acquérir davantage, mais les nouveaux patients n’attendront pas l’arrivée des fournitures. "Ce qui est le plus décourageant, ce sont les problèmes nationaux liés aux EPI et aux ventilateurs", a déclaré le Dr Emmy Betz, médecin urgentiste à la faculté de médecine de l'Université du Colorado. «Je ne pensais pas que, dans ma carrière médicale, j'entendrais parler de collègues (ailleurs, pas à UCHealth) portant des lunettes de ski et des sacs en plastique.» Pourtant, les chiffres du Colorado pour les hospitalisations et les décès n'ont pas approché le type de forte croissance, ou un doublement en quelques jours, observé dans d'autres communautés, comme New York ou la Nouvelle-Orléans. Hart Van Denburg / CPR NewsUn cycliste solitaire monte vers Green Mountain à Hayden Park dans le comté de Jefferson le mardi 31 mars 2020.

Pour l'anecdote, les fournisseurs de première ligne et les gestionnaires d'hôpitaux disent qu'ils voient eux aussi des signes encourageants.

Dave Ressler, qui dirige un hôpital dans l'une des communautés de ski alpin les plus durement touchées au début, Aspen et Pitkin County, a déclaré que le nombre de patients admis pour la gestion des symptômes et renvoyés à une évaluation respiratoire était à des niveaux gérables. "Ce sont de bonnes nouvelles", a-t-il déclaré. Il y a quelques semaines, Aspen a enregistré le plus grand nombre de cas dans l’État et le comté a enregistré certains des taux les plus élevés de l’État. "Nous pensons que les efforts d'atténuation et maintenant de suppression par la communauté, et en tant qu'Etat, aplanissent effectivement la courbe", a déclaré Ressler. "Nous sommes encouragés de voir un chemin à travers cette épidémie virale sans que nos ressources soient débordées. C'était et cela reste l'objectif. » Les installations rurales, avec moins de personnel et de ressources, courent un risque plus élevé d'être dépassées. Mais jusqu'à présent, beaucoup semblent résister à la tempête COVID, tout en surveillant leurs bilans avec prudence. "Pour le moment, tout va bien", a déclaré Konnie Martin, PDG de San Luis Valley Health à Alamosa. Dans la région des six comtés de l'hôpital, les autorités avaient confirmé 17 cas dimanche. Six patients ont été traités à l'hôpital, un était toujours là et deux ont été transférés aux hôpitaux Front Range. Mais l'élimination des procédures électives ronge les revenus de l'hôpital, a déclaré Martin. «Jusqu'à présent, il ne semble pas que les efforts de secours fédéraux ou étatiques nous parviendront. Nous sommes plus de 500 employés, donc la loi sur la protection de la paie (adoptée par le Congrès) ne nous aidera pas ", a-t-elle déclaré. Un autre administrateur de l'hôpital, Kevin Stansbury, PDG du Lincoln Community Hospital à Hugo dans les plaines orientales, a déclaré que son établissement était prêt à utiliser l'espace excédentaire pour les patients déplacés des hôpitaux urbains si ceux-ci sont frappés par une montée subite. "En général, nous restons prêts pour la montée subite", at-il dit. "Nous sommes stressés en raison de la montée potentielle imminente des patients et par la perte actuelle de revenus liés à arrêter toutes les procédures électives. " Le Dr Richard Zane, président du Département de médecine d'urgence de la faculté de médecine de l'Université du Colorado, l'a décrit «comme regarder l'avalanche la plus lente qui peut ou non prendre de l'ampleur». "La meilleure façon de décrire les choses est qu'elles sont étranges", a-t-il déclaré. "Nous continuons de prendre soin des patients qui sont de plus en plus malades, bien que nous n'ayons pas vu la" vague "que NYC ou la Nouvelle-Orléans ont vue et, espérons-le, ne le sera pas. Bien que les volumes de patients d’urgence n’augmentent pas ou augmentent lentement, la proportion de ces patients atteints de COVID et gravement malades augmente de jour en jour et les unités de soins intensifs deviennent très pleines et extrêmement occupées. » Il a ajouté qu'il est trop tôt pour dire si la distanciation sociale aura l'effet nécessaire. Cela viendra dans les semaines à venir.