Vendredi 7 Aout 2020

Les établissements de soins aux personnes âgées deviennent le centre des décès dans la crise des coronavirus au Colorado


Mais il est loin d'être le seul centre de soins aux personnes âgées de l'État à avoir des antécédents de problèmes de contrôle des infections et une épidémie de COVID-19. Sur les 58 établissements de soins aux personnes âgées du Colorado avec des flambées connues, 25 d'entre eux avaient au moins un déficit observé lié au contrôle des infections au cours des trois dernières années. L'État définit une épidémie comme deux ou plusieurs cas dans un établissement. Le contrôle des infections, qui englobe tout, du lavage des mains à la stérilisation du matériel médical, est un problème connu dans les établissements de soins infirmiers du pays. Au Colorado, les citations pour le contrôle des infections comme l'incident de février à Centennial ne sont pas rares. «Les établissements de soins infirmiers sont vulnérables aux éclosions de maladies infectieuses dans tous les domaines, même sans pandémie. Cela a été une vulnérabilité continue dans notre système de santé », a déclaré Glen Mays, professeur à la Colorado School of Public Health qui a étudié les systèmes de préparation aux situations d'urgence et de soins aux personnes âgées aux États-Unis.« Comme la plupart des États - pratiquement tous les États - le taux de le non-respect du contrôle des infections est assez élevé dans le Colorado. » Seuls les Centers for Medicare et Medicaid Services fédéraux sont habilités à infliger des amendes aux établissements pour insuffisances, et bien que les sanctions ne soient pas rares, il est très rare qu’un établissement ferme ses portes pour insuffisances. En plus de 10 ans, un seul foyer de soins au Colorado a fermé ses portes après des infractions répétées. «Notre objectif est d'identifier les lacunes ... puis de remettre cet établissement en conformité le plus rapidement possible», a déclaré Randy Kuykendall, directeur des établissements de santé et des services médicaux d'urgence pour CDPHE. Lorsque COVID-19 a commencé à se répandre aux États-Unis, les responsables du CDPHE savaient que les établissements de soins seraient à risque d'épidémie et que les résidents des établissements étaient parmi les plus à risque de contracter des cas graves de la maladie. Le 12 mars, le gouverneur du Colorado, Jared Polis, a rendu des ordonnances qui restreignaient les visites dans les maisons de soins infirmiers, annulaient les repas et les événements en commun dans les établissements et mettaient en place des tests de santé pour le personnel. Le lendemain, CMS a emboîté le pas avec une ordonnance fédérale. La commande de Polis est intervenue une semaine après le premier cas confirmé de COVID-19 au Colorado. Bien que la maladie se soit déjà propagée dans l'État à cette époque, limiter la socialisation dans les maisons de soins infirmiers est considéré comme une mesure extrême. La visite et la socialisation sont considérées comme essentielles au bien-être des résidents dans des circonstances normales et les installations peuvent être citées pour ne pas offrir aux résidents suffisamment d'occasions d'interagir avec les autres. "Je pense qu'il est important de se rappeler que les établissements de santé, par leur nature même, sont conçus autour de la vie communautaire", a déclaré Kuykendall. «Ce sont leurs maisons. Comme dans votre propre maison, quand une personne attrape un rhume, il est assez difficile d'empêcher les autres personnes de tomber malades. " En plus de rendre obligatoire l'éloignement social dans les maisons de soins infirmiers, l'ordonnance du 12 mars a également appelé les agences d'État à fournir des conseils aux établissements ayant des problèmes d'infection connus. Le CDPHE a compilé une liste, mais a commencé lentement les inspections en raison des ressources limitées. "Nous avons été un peu gênés au début parce que, comme tout le monde, nous, au département de la santé, avons des problèmes pour obtenir un équipement de protection individuelle", a déclaré Kuykendall. "Nous n'avons vraiment pas pu mettre tous nos pieds sur le terrain pendant près de 10 jours." Entre le 5 mars et le 7 avril, le CDPHE a effectué des contrôles de contrôle des infections dans 48 maisons de soins infirmiers présentant des problèmes d'infection connus. Selon Kuykendall, ces visites ont duré environ 90 minutes chacune. Les inspecteurs n'ont pas donné de citations, mais ont fourni un soutien technique aux installations pour accélérer le contrôle et le dépistage des infections. Même avec des conseils supplémentaires du CDPHE, cinq des installations inspectées ont maintenant des foyers. Selon Mays, il y a des problèmes systémiques généralisés avec les maisons de soins infirmiers qui rendent le contrôle des infections difficile à gérer même lorsque de telles mesures extrêmes sont prises. Le principal problème, a-t-il dit, est le modèle de dotation pour les maisons de soins infirmiers. Alors que les établissements de soins de longue durée comme les maisons de soins infirmiers sont réglementés par la CMS et contrôlés par les services de santé de l'État, la plupart sont des entreprises privées. Avec une marge bénéficiaire moyenne d'environ 1%, la plupart des établissements comptent sur des travailleurs à bas salaire occupant des postes à temps partiel pour économiser de l'argent. «Ils occupent plusieurs emplois souvent dans plusieurs établissements de soins infirmiers et peuvent devenir porteurs de la maladie», a déclaré Mays. "Le taux de roulement est élevé et il est difficile de suivre la formation nécessaire pour lutter contre les infections." Dans les conditions actuelles de pandémie, ces problèmes ont été exacerbés. Comme les hôpitaux, les maisons de soins infirmiers ont du mal à obtenir des équipements de protection individuelle pour le personnel. Les établissements de soins infirmiers dans tout le Colorado ont également perdu du personnel car ils sont partis pour s'occuper des membres de leur famille pendant la pandémie ou sont tombés malades eux-mêmes. Un établissement du comté de Jefferson compte désormais 23 cas confirmés parmi les membres du personnel. "Dans des circonstances normales, nous pourrions chercher dans d'autres régions de l'aide pour le personnel ou pour l'équipement, mais en ce moment, tout le monde dans le monde recherche les mêmes ressources", a déclaré Doug Farmer, président de la Colorado Health Care Association, un organisation professionnelle des maisons de repos. "Tout cela veut dire que [facilities] travaillent maintenant avec le personnel qui reste dans leurs bâtiments pour faire du temps supplémentaire. Cela ajoute des coûts et des risques supplémentaires. » Partout au pays, les maisons de soins infirmiers font face à des défis similaires. Un reportage de NBC publié vendredi a identifié 2 489 établissements dans le pays, avec au moins un cas, certains États n'ayant divulgué aucune donnée. Au Colorado, le CDPHE publie régulièrement ses données sur les épidémies depuis le 28 mars, mais les informations sur les décès doivent être obtenues auprès des services de santé du comté ou des établissements eux-mêmes. Tous les établissements ou comtés n'ont pas publié ces données, ce qui signifie qu'il peut y avoir plus de décès dans les maisons de soins infirmiers que ne le montrent les informations.