Mercredi 25 Novembre 2020

Une exception allemande ? Pourquoi le taux de mortalité par coronavirus du pays est faible


Ils les appellent des taxons corona: des médecins équipés d'un équipement de protection, circulant dans les rues vides de Heidelberg pour vérifier les patients qui sont à la maison, cinq ou six jours après avoir été malades du coronavirus.Ils font un test sanguin, recherchant des signes qu'un le patient est sur le point d'entrer dans une forte baisse. Ils pourraient suggérer une hospitalisation, même à un patient qui ne présente que des symptômes bénins; les chances de survivre à ce déclin sont considérablement améliorées en étant hospitalisé au début. "Il y a ce point de basculement à la fin de la première semaine", a déclaré le professeur Hans-Georg Kräusslich, responsable de la virologie à l'hôpital universitaire de Heidelberg., l'un des principaux hôpitaux de recherche d'Allemagne. "Si vous êtes une personne dont les poumons peuvent se détériorer, c'est à ce moment que vous commencerez à vous détériorer." Les taxis corona de Heidelberg ne sont qu'une initiative dans une ville. Mais ils illustrent un niveau d'engagement et un engagement de ressources publiques dans la lutte contre l'épidémie qui aident à expliquer l'une des énigmes les plus intrigantes de la pandémie: pourquoi le taux de mortalité en Allemagne est-il si bas? Le virus et la maladie qui en résulte, Covid-19, ont a frappé l'Allemagne avec force: selon l'Université Johns Hopkins, le pays comptait plus de 92000 infections confirmées en laboratoire samedi midi, soit plus que tout autre pays sauf les États-Unis, l'Italie et l'Espagne.Mais avec 1295 décès, le taux de mortalité en Allemagne était de 1,4%, contre 12% en Italie, environ 10% en Espagne, en France et en Grande-Bretagne, 4% en Chine et 2,5% aux États-Unis. Même la Corée du Sud, un modèle d'aplatissement de la courbe, a un taux de mortalité plus élevé, 1,7%. "Il a été question d'une anomalie allemande", a déclaré Hendrik Streeck, directeur de l'Institut de virologie de l'hôpital universitaire de Bonn. Le professeur Streeck a reçu des appels de collègues aux États-Unis et ailleurs. "" Que faites-vous différemment? "Me demandent-ils", a-t-il dit. "'Pourquoi votre taux de mortalité est-il si bas?'" Les experts disent plusieurs réponses, un mélange de distorsions statistiques et de différences très réelles dans la manière dont le pays a maîtrisé l'épidémie. L'âge moyen des personnes infectées est plus bas en Allemagne qu'en de nombreux autres pays. Beaucoup de premiers patients ont attrapé le virus dans les stations de ski autrichiennes et italiennes et étaient relativement jeunes et en bonne santé, a déclaré le professeur Kräusslich. "Cela a commencé comme une épidémie de skieurs", a-t-il déclaré. le taux de mortalité, il y a seulement deux pour cent il y a deux semaines, a également augmenté. Mais l'âge moyen de contracter la maladie reste relativement bas, à 49 ans. En France, il est de 62,5 ans et en Italie de 62 ans, selon leurs derniers rapports nationaux. Une autre explication du faible taux de mortalité est que l'Allemagne a testé beaucoup plus de personnes que la plupart des nations. Cela signifie qu'il attrape plus de personnes avec peu ou pas de symptômes, augmentant le nombre de cas connus, mais pas le nombre de décès. "Cela réduit automatiquement le taux de mortalité sur papier", a déclaré le professeur Kräusslich. Mais il existe également des facteurs médicaux importants qui ont les épidémiologistes et les virologistes disent que le nombre de décès en Allemagne est resté relativement faible, notamment les tests et traitements précoces et généralisés, de nombreux lits de soins intensifs et un gouvernement de confiance dont les directives en matière de distanciation sociale sont largement respectées.

À la mi-janvier, bien avant que la plupart des Allemands aient longuement réfléchi au virus, l'hôpital Charité de Berlin avait déjà développé un test et publié la formule en ligne. Au moment où l'Allemagne enregistrait son premier cas de Covid-19 en février, des laboratoires à travers le pays avait constitué un stock de kits de test. "La raison pour laquelle nous avons en Allemagne si peu de décès en ce moment par rapport au nombre de personnes infectées peut être largement expliquée par le fait que nous faisons un très grand nombre de diagnostics de laboratoire", a déclaré Le Dr Christian Drosten, virologue en chef à la Charité, dont l'équipe a développé le premier test, a déclaré que l'Allemagne procède actuellement à environ 350 000 tests de coronavirus par semaine, bien plus que tout autre pays européen. Des tests précoces et généralisés ont permis aux autorités de ralentir la propagation de la pandémie en isolant les cas connus alors qu'ils sont infectieux. Il a également permis d'administrer des traitements vitaux plus rapidement. "Quand j'ai un diagnostic précoce et que je peux traiter les patients tôt - par exemple, les mettre sous ventilateur avant qu'ils ne se détériorent - les chances de survie sont beaucoup plus élevées", a déclaré le professeur Kräusslich. Le personnel médical, particulièrement à risque de contracter et de propager le virus, est régulièrement testé. Pour rationaliser la procédure, certains hôpitaux ont commencé à effectuer des tests de bloc, en utilisant les écouvillons de 10 employés, et à effectuer des tests individuels uniquement en cas de résultat positif. Fin avril, les autorités sanitaires prévoient également de déployer étude à grande échelle des anticorps, testant chaque semaine des échantillons aléatoires de 100000 personnes à travers l'Allemagne pour évaluer où l'immunité se développe.Une clé pour garantir un dépistage à grande échelle est que les patients ne paient rien pour cela, a déclaré le professeur Streeck. Il s'agit, a-t-il dit, d'une différence notable avec les États-Unis au cours des premières semaines de l'épidémie. Le projet de loi sur le soulagement des coronavirus adopté par le Congrès le mois dernier prévoit des tests gratuits. "Un jeune sans assurance maladie et qui a des démangeaisons est peu susceptible d'aller chez le médecin et risque donc d'infecter plus de personnes", a-t-il déclaré.

Une exception allemande ? Pourquoi le taux de mortalité par coronavirus du pays est faible

Un vendredi, fin février, le professeur Streeck a appris que, pour la première fois, un patient de son hôpital de Bonn avait été testé positif pour le coronavirus: un homme de 22 ans qui ne présentait aucun symptôme mais dont l'employeur - une école - avait lui a demandé de passer un test après avoir appris qu'il avait participé à un carnaval où quelqu'un d'autre avait été testé positif. Dans la plupart des pays, y compris aux États-Unis, le test est largement limité aux patients les plus malades, de sorte que l'homme aurait probablement été refusé pas en Allemagne. Dès que les résultats du test ont été connus, l'école a été fermée et tous les enfants et le personnel ont été obligés de rester à la maison avec leurs familles pendant deux semaines. Quelque 235 personnes ont été testées. "Le dépistage et le suivi est la stratégie qui a réussi en Corée du Sud et nous avons essayé d'en tirer des leçons", a déclaré le professeur Streeck. L'Allemagne a également appris de se tromper dès le début: la stratégie de recherche des contacts aurait dû Selon M. Streeck, tous ceux qui sont revenus en Allemagne d'Ischgl, une station de ski autrichienne qui a connu une épidémie, par exemple, auraient dû être dépistés et testés de manière encore plus agressive.

Avant que la pandémie de coronavirus ne se propage à travers l'Allemagne, l'hôpital universitaire de Giessen disposait de 173 lits de soins intensifs équipés de ventilateurs. Au cours des dernières semaines, l'hôpital s'est empressé de créer 40 lits supplémentaires et a augmenté jusqu'à 50% le personnel en attente de soins intensifs. «Nous avons tellement de capacités que nous acceptons des patients d'Italie, d'Espagne et de France. », A déclaré Susanne Herold, spécialiste des infections pulmonaires à l'hôpital qui a supervisé la restructuration. «Nous sommes très forts dans le domaine des soins intensifs.» Dans toute l'Allemagne, les hôpitaux ont étendu leurs capacités de soins intensifs. Et ils sont partis d'un haut niveau. En janvier, l'Allemagne comptait quelque 28 000 lits de soins intensifs équipés de ventilateurs, soit 34 pour 100 000 personnes. En comparaison, ce taux est de 12 en Italie et de 7 aux Pays-Bas.Aujourd'hui, il y a 40000 lits de soins intensifs disponibles en Allemagne.Certains experts sont prudemment optimistes que les mesures de distanciation sociale pourraient aplanir suffisamment la courbe pour que le système de soins de santé allemand résiste la pandémie sans produire une pénurie d'équipements de sauvetage comme les ventilateurs. "Il est important que nous ayons des lignes directrices pour les médecins sur la façon de pratiquer le triage entre les patients s'ils le doivent", a déclaré le professeur Streeck. «Mais j'espère que nous n'aurons jamais besoin de les utiliser.» Le temps nécessaire pour doubler le nombre d'infections est tombé à environ huit jours. Si elle ralentit un peu plus, entre 12 et 14 jours, selon le professeur Herold, les modèles suggèrent que le triage pourrait être évité. "La courbe commence à s'aplatir", a-t-elle déclaré.

Au-delà des tests de masse et de la préparation du système de santé, beaucoup considèrent également le leadership de la chancelière Angela Merkel comme l'une des raisons pour lesquelles le taux de mortalité est resté bas. Merkel a communiqué clairement, calmement et régulièrement tout au long de la crise, alors qu'elle imposait des mesures de distanciation sociale de plus en plus strictes au pays. Les restrictions, qui ont été cruciales pour ralentir la propagation de la pandémie, ont rencontré peu d'opposition politique et sont largement suivies. Les notes d'approbation du chancelier ont grimpé en flèche. -la prise de décision au plus haut niveau du gouvernement combinée à la confiance que le gouvernement jouit dans la population. »Christopher F. Schuetze a contribué au rapport.

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