Vendredi 14 Aout 2020

Les hôpitaux américains se préparent au coronavirus, le pire reste à venir


WASHINGTON - Un hôpital de la région de Seattle a déjà vu les soins aux patients retardés par les pratiques rigoureuses de contrôle des infections recommandées par le gouvernement pour les cas suspects de coronavirus. Un autre à Chicago est passé jeudi matin en mode «surtension», installant des tentes de triage dans sa baie d'ambulance et consacrant un étage entier aux patients atteints de coronavirus. Au moins un d'entre eux reçoit déjà des fournitures d'urgence du stock du gouvernement fédéral. Avec la vague d'arc des infections à coronavirus à venir, les hôpitaux à travers le pays tentent de se préparer à un flot de patients gravement malades qui mettront leurs capacités à rude épreuve comme rien de ce qu'ils ont vu dans au moins une génération. Même avec un peu de temps pour se préparer, les administrateurs craignent de ne pas être prêts. La pénurie de personnel pourrait entraver les soins si les médecins et les infirmières étaient infectés. Il n'y a peut-être pas assez de ventilateurs ou d'espace pour accueillir un grand nombre de patients gravement malades. "Nos hôpitaux sont déjà à pleine capacité", a déclaré C. Ryan Keay, directeur médical du service des urgences du Providence Regional Medical Center à Everett, Washington., près de Seattle, qui fait face à la plus grande flambée du pays. "Nous sommes un hôpital qui est toujours plein, donc il ne faut pas grand-chose pour nous faire basculer." Le nouveau coronavirus pourrait entraîner 10 à 34 millions de visites à l'hôpital, selon les statistiques d'autres pays, selon le Harvard Global Health Institute. Environ un cinquième de ces patients auront besoin de soins intensifs. Avec 2,8 lits d'hôpital pour 1 000 habitants, les États-Unis ont moins de 3,2 lits pour 1 000 en Italie, 4,3 en Chine et 12,3 en Corée du Sud. Les 45 000 lits d'unités de soins intensifs aux États-Unis seraient submergés par une épidémie, même modérée, d'environ 200 000 en besoin de soins intensifs "Je suis très, très inquiet", a déclaré Ashish K. Jha, qui dirige l'Institut Harvard. La variété se joue déjà de manière inattendue. Depuis qu'il a admis le premier cas connu aux États-Unis, l'hôpital du Dr Keay a suivi les protocoles du Centers for Disease Control and Prevention pour la désinfection des installations utilisées par plusieurs patients suspectés d'une infection par un coronavirus, ce qui a entraîné un traitement plus lent. «Si quelqu'un devait aller pour une radiographie pulmonaire, comme le font la plupart de ces patients, la salle de radiographie devrait être fermée pendant 30 minutes après pour inverser le flux d'air et désinfecter », a déclaré le Dr Keay. "Si vous avez beaucoup de patients, cela devient un énorme problème et retard." Un autre développement imprévu: des formes plus modérées d'assistance respiratoire, telles que les nébuliseurs et les machines Bipap, devraient épargner les ventilateurs pour les pires cas, mais ces technologies ne peuvent pas être utilisées sur les patients atteints de coronavirus, car ils risquent de libérer des particules dans l'air.Les hôpitaux peuvent prendre des mesures pour augmenter leur capacité, par exemple en annulant certaines procédures électives ou en réaffectant des installations destinées à soigner des patients psychiatriques. L'action la plus critique, cependant, échappe au contrôle des hôpitaux: ralentir la propagation du virus par l'hygiène et la distanciation sociale, afin que les cas se propagent et que le système de santé puisse traiter les patients qui ont besoin de soins.La plupart des hôpitaux maintiennent des plans de préparation aux catastrophes pour de multiples situations, telles que les pertes massives et les nouvelles maladies infectieuses. Ces plans d'urgence visent généralement une augmentation de la capacité pouvant aller jusqu'à 20%, ont déclaré les dirigeants des hôpitaux. Certains experts pensent que les hôpitaux pourraient augmenter leur capacité en recourant à des mesures plus extrêmes, telles que l'envoi des patients à domicile plus tôt que prévu ou la location d'espace dans des installations à proximité pour installer des chambres d'hôpital de fortune.L'American Hospital Association a fait pression sur l'administration Trump pour obtenir de la flexibilité afin de poursuivre étendre la capacité en permettant aux médecins d'exercer dans des États où ils ne sont pas agréés et en renonçant aux exigences que les inscrits à l'assurance-maladie restent à l'hôpital pendant trois jours avant de déménager dans un établissement de soins de longue durée. "C'est un cas inhabituel où nous avons une nouvelle maladie, aucune immunité et aucun vaccin », a déclaré Nancy Ann Foster, vice-présidente de l'American Hospital Association pour la sécurité des patients. «Lorsque nous l'observons dans d'autres pays, nous réalisons qu'il a le potentiel de se propager assez facilement.» Le Rush University Medical Center, le plus grand hôpital de Chicago, a mis en vigueur ses protocoles de surtension jeudi matin pour la première fois en 183 ans d'histoire . L'hôpital a traité quatre cas confirmés de coronavirus et s'attend à une attaque dans les semaines à venir. "Nous avons pris la décision d'augmenter en raison des inquiétudes que nous constatons au niveau national et international", a déclaré Omar B. Lateef, directeur général de l'hôpital. «Le W.H.O. fait des déclarations sur les risques de l'inaction, donc nous nous sentions responsables de faire quelque chose. »Les responsables de Rush estiment que de nouvelles tentes de triage à l'extérieur - avec des chaises espacées de 6 pieds, la distance recommandée par l'Organisation mondiale de la santé pour séparer les personnes infectées - et des lits supplémentaires l'intérieur augmentera la capacité du service des urgences de l'hôpital de 40%. "Nous devons accepter qu'il s'agit d'un énorme défi pour le système de santé", a déclaré le Dr Lateef. «Si nous permettons une propagation incontrôlée, nous serons dépassés. Mais si nous pratiquons l'atténuation, les hôpitaux peuvent y faire face. »Le gouvernement fédéral et les États maintiennent des stocks de fournitures d'urgence dans lesquelles les hôpitaux peuvent puiser lorsque le volume des patients augmente. L'administration Trump a déjà répondu à une demande de l'État de Washington pour des masques respiratoires N95 supplémentaires, que les fournisseurs de soins de santé utilisent pour se protéger contre le virus, a confirmé une porte-parole du ministère de la Santé et des Services sociaux.Le stock comprend également des ventilateurs, un approvisionnement qui pourrait devenir crucial dans la lutte contre les infections respiratoires graves qui peuvent résulter du virus. Une étude, publiée en 2010, a estimé que les hôpitaux américains avaient stocké 160 000 ventilateurs. Si la pandémie de coronavirus suit le schéma de la grippe de 1918, les patients américains auraient besoin de plus de 740 000. Les expériences en Italie et en Iran ont accru les craintes d'une pénurie aux États-Unis. "La chose la plus importante et la plus épouvantable à laquelle nous pourrions faire face est le rationnement ou le triage des ventilateurs", a déclaré Gabe Kelen, directeur du Bureau de la préparation aux événements critiques de Université Johns Hopkins. «J'espère vraiment que nous n'aurons jamais à prendre ce genre de décisions de vie ou de mort.» L'Université Johns Hopkins, qui possède cinq hôpitaux dans la région de Baltimore et a traité des cas de coronavirus, pourrait augmenter sa capacité jusqu'à 50% si elle est entré dans ce que le Dr Kelen a décrit comme mode de crise. Cela signifierait héberger certains patients dans les couloirs et annuler les procédures électives.Johns Hopkins a commandé des ventilateurs supplémentaires il y a des semaines, alors que le personnel commençait à voir le virus se propager à travers le monde. Mais le Dr Kelen s'inquiète toujours de l'accès à des équipements de protection pour son personnel. "Nous sommes extrêmement inquiets de savoir s'il y a suffisamment d'équipement de protection individuelle", a-t-il déclaré. «Il ne nous faudra pas très longtemps pour nous épuiser complètement. Lorsque je suis en communication avec d’autres hôpitaux, c’est la plus grande préoccupation que j’entends. Nous sommes à court, et nous n'avons même pas encore atteint un pic. "Robert Kadlec, le secrétaire adjoint pour la préparation et la réponse au ministère de la Santé et des Services sociaux, a concédé le problème dans un témoignage du Congrès jeudi:" Nous n'avons pas envisager une situation comme celle-ci aujourd'hui. Nous avons pensé aux vaccins. Nous avons pensé à la thérapeutique. Nous n'avons jamais pensé que les respirateurs soient notre première et seule ligne de défense pour les travailleurs de la santé. "D'autres fournisseurs craignent que les hôpitaux ne soient pas en mesure de traiter les patients qui se présentent pour des maux et des douleurs typiques observés aux urgences." Nos chiffres vont à augmenter, les temps d'attente vont augmenter », a déclaré Mahshid Abir, médecin à l'Université du Michigan, où un cas de coronavirus a été traité. «Je m'inquiète pour la personne qui arrive avec des douleurs à la poitrine ou qui est dans la salle d'attente avec une insuffisance cardiaque. Que va-t-il se passer pour soigner ces patients? Comment cela va-t-il être compromis? », A expliqué Abby Goodnough.

Omar B

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