Jeudi 24 Septembre 2020

Journal du médecin traitant le coronavirus: la combinaison de médicaments qui pourrait nous aider à battre Covid-19


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        Le Dr John Wright de Bradford Royal Infirmary (BRI) décrit certains des essais en cours pour trouver un remède pour Covid-19 et suggère qu'une combinaison de trois types de médicaments différents pourrait détenir la clé. À BRI, nous participons maintenant à huit différents essais cliniques pour essayer de trouver un remède pour Covid-19. Nous faisons partie d'un énorme effort international. Il semble que toute la lumière de la science mondiale ait été concentrée dans un faisceau laser dirigé contre ce virus presque invisible. Le plus grand des essais auxquels nous participons est celui de Recovery. Plus de 10 000 patients ont déjà été recrutés dans tout le pays et prennent soit un placebo, soit l'un des nombreux autres médicaments. (J'ai écrit à propos de cet important essai le mois dernier.) La semaine dernière, à la BRI, nous avons recruté le premier patient au Royaume-Uni pour un petit essai afin de tester si un nouveau médicament fabriqué par AstraZeneca est sûr et efficace. Il s'agit de l'un des nombreux essais de petite envergure - appelés conjointement essai Accord - conçus pour évaluer d'autres médicaments qui pourraient être ajoutés à l'essai Recovery. L'espoir est que ce médicament AstraZeneca, qui n'a pas encore de nom, aidera pour atténuer une réaction excessive et dangereuse du système immunitaire qui se produit chez une petite proportion de patients, provoquant un choc corporel et fermant les organes vitaux, tels que les poumons, le cœur, les vaisseaux sanguins et les reins. Cette réaction excessive a été qualifiée de «tempête de cytokines» - les cytokines étant des molécules qui signalent la présence d'une infection que l'organisme doit combattre. Le médicament du nouvel essai bloque une cytokine appelée IL-33 (ou interleukine-33).
                
                
                
                
                
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                 Mark Winterbourne
                
            
            
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                    Mark Winterbourne (photographié ici avec Mo Farah) recevra soit l'IL-blocker soit un placebo
                
            Mark Winterbourne, qui s'est porté volontaire pour prendre l'IL-blocker, est arrivé à l'hôpital avec des symptômes qui étaient au départ attribuables aux calculs biliaires. Ce n'est qu'après qu'il a été testé positif pour Covid-19 que nous avons réalisé que c'était la source probable du problème. (Covid-19 est une maladie avec une grande variété de symptômes - mais c'est un cas inhabituel!) Mark dit que le bénévolat lui vient naturellement; alors qu'il travaillait comme photographe bénévole pour la Great North Run, il a rencontré et est devenu ami avec Sir Mo Farah.Je soupçonne qu'un vaccin pour Covid-19 est encore dans un an, donc ces essais à la recherche de traitements sont essentiels.Les médecins ici sont en espérant un moment - pas trop éloigné, espèrent-ils - où toute personne présentant des symptômes précoces pourra se rendre dans un centre de dépistage, se faire tamponner, obtenir un résultat rapide et une ordonnance pour une combinaison de médicaments efficaces, avant le pire des événements. Cette combinaison peut comprendre un antiviral, un immunosuppresseur et un anti-inflammatoire.Parmi les antiviraux testés, l'un peut aider à empêcher le coronavirus de se fixer à la muqueuse des poumons, et un autre peut aider à arrêter les médicaments immunosuppresseurs pourraient aider à prévenir la réaction excessive immunitaire au virus - la tempête des cytokines. Si le bloqueur IL-33 de l'essai Accord est efficace, ce serait un concurrent.Les médicaments anti-inflammatoires incluent les stéroïdes - par exemple la dexaméthasone, l'un des premiers médicaments inclus dans l'essai de récupération.
                
                
                
                
                
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                 Tom Lawton

Journal de première ligne

Le professeur John Wright, médecin et épidémiologiste, est à la tête du Bradford Institute for Health Research et un vétéran des épidémies de choléra, de VIH et d'Ebola en Afrique subsaharienne. Il écrit ce journal pour BBC News et enregistre depuis les salles d'hôpital pour BBC Radio.

Journal du médecin traitant le coronavirus: la combinaison de médicaments qui pourrait nous aider à battre Covid-19

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  • Ou lisez le journal en ligne précédent: Un patient ayant des heures à vivre qui a prouvé que tout le monde avait tort
  • Il semble de plus en plus improbable qu'un seul médicament guérisse Covid-19. C'est par le biais d'associations de médicaments que, dans le passé, nous avons vaincu la tuberculose - avec une combinaison d'antibiotiques - et le VIH - avec une combinaison d'antirétroviraux - et je m'attends à ce que ce soit aussi la façon dont nous combattons cette maladie.BRI Respiratory consultant Dinesh Saralaya se sent optimiste qu'un traitement combiné sera disponible avant la fin de l'été. "Je pense que nous trouverons au moins deux ou trois médicaments qui empêcheront ces patients d'avoir à se rendre à l'hôpital", dit-il. "Vous passerez le test Dans le cadre des stratégies actuelles, vous contractez le virus Covid, vous vous isolez, puis vous empirez, vous obtenez une température, vous commencez à vous essouffler, puis vous entrez. Mais les gens doivent recevoir les médicaments très tôt. "Un autre de nos consultants contribue potentiellement à un autre essai - en tant que donneur d'anticorps. Debbie Horner a attrapé Covid-19 à un stade très précoce de l'épidémie et s'est rapidement rétablie. Il y a deux semaines, lorsqu'un appel a été lancé pour que des gens comme elle donnent du plasma sanguin de convalescence, elle a immédiatement accepté.
                    
                    
                    
                    
                    
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                     Debbie Horner
                    
                
                
            Les chercheurs veulent savoir si le plasma riche en anticorps des personnes qui ont eu Covid-19 aidera d'autres patients à combattre la maladie. Ce travail fait également partie de l'essai de récupération.Il a maintenant été découvert que les patients les plus susceptibles d'avoir des niveaux élevés d'anticorps sont des hommes de plus de 35 ans qui sont tombés si malades qu'ils avaient besoin d'un traitement hospitalier. Le NHS Blood and Transplant (NHSBT) souhaite recruter des donneurs qui se sont remis de Covid-19 et qui sont soit de sexe masculin, soit âgés de plus de 35 ans, soit suffisamment malades pour être hospitalisés.Debbie a eu un cas bénin, il est donc possible que son plasma n'est pas aussi riche en anticorps que l'équipe le souhaiterait. Les résultats ne sont pas encore connus. Si son plasma est recherché, elle en fera volontiers plus. "C'est un peu différent de prendre du sang normalement", dit-elle. «Ils enlèvent une fraction du sang - la fraction plasmatique - puis ils vous rendent tous vos globules rouges et autres morceaux de sang qui ne sont pas nécessaires, donc essentiellement, c'est comme se déshydrater un peu.» Quelques tasses de thé suffisent à résoudre ce problème, dit Debbie.
                    
                    
                    
                    
                    
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                     NHSBT
                    
                
                
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                        Le plasma sanguin est orange
                    
                
                    
                    
                    
                    
                    
                
                
            Mike Murphy, professeur de médecine transfusionnelle à l'Université d'Oxford, dit que c'est une excellente occasion de mieux comprendre la valeur des transfusions plasmatiques en général. Le plasma a été collecté à la fin des années 2000 pour voir si ce serait un moyen de traiter les personnes atteintes d'Ebola et de la grippe, dit-il. "Mais au moment où il y avait suffisamment de donneurs convalescents qui se sont remis de l'infection et ont pu donner, le pic d'infection était passé, et il n'y avait donc aucune possibilité de tester les avantages du plasma convalescent. La pandémie de Covid-19 est évidemment différente. "Suivez @docjohnwright et producteur de radio @ SueM1tchell sur Twitter