Samedi 28 Novembre 2020

Les médecins espèrent une analyse de sang pour les enfants atteints du syndrome lié au coronavirus


Les médecins ont identifié un groupe de composés sanguins qui pourraient aider à révéler quels enfants sont les plus à risque de développer une réaction immunitaire rare mais potentiellement mortelle au coronavirus.
Le nouveau syndrome est apparu le mois dernier après que les hôpitaux de Londres ont admis un certain nombre d'enfants dans des unités de soins intensifs avec des symptômes qui ressemblaient à un choc toxique mélangé à un trouble inflammatoire connu sous le nom de maladie de Kawasaki.

Les directives de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) sur les masques faciaux sont restées cohérentes pendant la pandémie de coronavirus. Il est resté fidèle à la règle selon laquelle les masques sont destinés aux travailleurs de la santé - pas au public.
«Le port d'un masque médical est l'une des mesures de prévention qui peuvent limiter la propagation de certaines maladies virales respiratoires, dont Covid-19. Cependant, l'utilisation d'un masque seul est insuffisante pour assurer un niveau de protection adéquat, et d'autres mesures devraient également être adoptées », a déclaré l'OMS.
Néanmoins, comme certains pays ont assoupli les conditions de verrouillage, ils ont rendu obligatoire le port de couvre-visages à l'extérieur, comme moyen d'empêcher la propagation du virus. C'est dans la conviction que la couverture du visage empêchera les personnes qui toussent et éternuent d'éjecter le virus à grande distance.
Il n'existe aucune preuve scientifique solide - sous forme d'essais - que les masques ordinaires empêchent le virus d'infecter les personnes qui les portent. Le public craint également que le public ne comprenne pas comment utiliser correctement un masque et qu'il soit infecté s'il entre en contact avec le virus lorsqu'il l'enlève et se touche le visage.
La pénurie de masques de protection de haute qualité pour les agents de santé de première ligne sous-tend également les préoccupations de l’OMS.
Néanmoins, les masques ont un rôle lorsqu'ils sont utilisés par des personnes déjà infectées. Il est admis qu'ils peuvent bloquer la transmission à d'autres personnes. Étant donné que de nombreuses personnes atteintes de Covid-19 ne présentent aucun symptôme pendant les premiers jours suivant leur infection, les masques ont clairement un rôle potentiel à jouer, en particulier dans les transports en commun bondés lorsque les gens retournent au travail.
Sarah Boseley Rédacteur santé

Les hôpitaux du monde entier ont depuis signalé des centaines de cas similaires qui, selon de nombreux médecins, sont dus à une réaction excessive du système immunitaire au virus, parfois des semaines après l'infection.
Environ 100 enfants en Grande-Bretagne ont été traités pour la maladie. Beaucoup ont été admis avec une fièvre persistante, des éruptions cutanées, des douleurs abdominales et des mains ou des pieds froids. Au moins deux enfants au Royaume-Uni sont morts du trouble, dont un bébé de huit mois à l'hôpital Derlyford de Plymouth en avril.
Des chercheurs de l'Imperial College de Londres ont analysé le sang de certains des enfants les plus malades et ont découvert qu'ils avaient des niveaux élevés de cinq composés qui peuvent être mesurés par des tests de routine. Deux des composés, la ferritine et la protéine C-réactive ou CRP, sont des marqueurs sanguins communs pour l'inflammation. Les autres sont liés aux lésions cardiaques et à la coagulation sanguine, à savoir la troponine, le BNP et les soi-disant «D-dimères».
«Nous savons que ces marqueurs sont présents chez les patients très malades et à des niveaux inférieurs chez certains patients atteints d'une maladie de Kawasaki normale», a déclaré Michael Levin, professeur de pédiatrie et de santé internationale des enfants à l'Impériale.
«Nous pensons qu'ils peuvent nous aider à décider quels enfants risquent de devenir insuffisants cardiaques. Essentiellement, nous utilisons les marqueurs sanguins pour essayer de sélectionner les enfants dont nous avons besoin pour passer des hôpitaux de district aux centres spécialisés, puis aux unités de soins intensifs si nécessaire. »
Il faudra plus de recherche pour déterminer si les marqueurs sont fiables. Si tel est le cas, les médecins pourraient potentiellement identifier les enfants les plus à risque de souffrir de cette maladie avec un simple test sanguin.
Pour enquêter plus avant, les chercheurs ont obtenu l'autorisation du médecin-chef de l'Angleterre, le professeur Chris Whitty, de recruter des enfants dans un essai financé par l'Europe appelé Diamonds, qui était déjà en cours pour étudier les troubles inflammatoires. Les médecins du Royaume-Uni et de divers hôpitaux européens collectent désormais des échantillons de sang pour l'étude afin de savoir quels marqueurs peuvent les aider à prévoir la gravité de la maladie et à comprendre la génétique de la maladie.

"C'est une situation qui évolue rapidement et nous avons désespérément besoin d'apprendre à la gérer parce que nous voyons maintenant un nombre assez important d'enfants admis dans les hôpitaux de district partout", a déclaré Levin.
«Ce que nous ne savons pas lorsque nous voyons un enfant pour la première fois ou que nous en entendons parler s'il se trouve dans un autre hôpital, c'est quels enfants vont s'améliorer par eux-mêmes et qui vont progresser Maladie de Kawasaki et sont donc à risque de contracter des anévrismes des artères coronaires, et qui sont le petit nombre qui évolueront vers une défaillance multi-organes. "
La maladie, appelée syndrome multisystémique inflammatoire pédiatrique, ressemble à un mélange de choc toxique et de maladie de Kawasaki, cette dernière affectant massivement les enfants. La maladie provoque une inflammation des vaisseaux sanguins et, dans certains cas, attaque le cœur. Les complications les plus graves sont les anévrismes coronaires qui peuvent être mortels lorsqu'ils coagulent. Les médecins interviennent généralement rapidement avec des anti-inflammatoires ou des médicaments immunosuppresseurs.
Les médecins n'ont pas le temps d'exécuter un essai formel pour savoir quels traitements fonctionnent le mieux. Au lieu de cela, des plans ont été élaborés pour une base de données internationale qu'ils utiliseront pour saisir des informations anonymes sur les enfants dont ils ont la garde, y compris les résultats des analyses de sang et les traitements qui seront administrés à quel moment. «Ce n'est pas aussi bon qu'un essai randomisé, mais c'est la deuxième meilleure chose dans une pandémie. Parce que les chiffres seront si importants, cela pourrait nous donner un signal sur les meilleurs traitements », a déclaré Levin.
Le professeur Russell Viner, président du Royal College of Paediatrics and Child Health, a déclaré qu'il était trop tôt pour savoir à quel point les biomarqueurs sanguins pouvaient être utiles pour stratifier les enfants atteints de la nouvelle maladie inflammatoire.

"Ce pic va disparaître au fur et à mesure que le pic de Covid se termine et nous le constatons déjà", a déclaré Viner. "Mais si Covid va être avec nous pendant un certain temps, et il y aura une augmentation des cas de Covid, nous allons voir plus de ces cas. Nous avons donc absolument besoin de moyens d'identifier rapidement les enfants qui pourraient en souffrir, par opposition à un enfant qui vient de présenter de la fièvre, de sorte que les biomarqueurs pourraient être exceptionnellement utiles à long terme. »