Samedi 24 Octobre 2020

Nous avons traité des patients plus âgés atteints de coronavirus. Voici comment en économiser davantage.


Nous sommes d'urgence et ICU

des médecins qui ont travaillé dans trois serres de la pandémie de Covid-19: le nord de l'Italie, New York et Miami En traitant des dizaines de patients gravement malades, nous avons tous observé des tendances similaires: Beaucoup de patients que nous avons vus dans nos salles d'urgence avaient des cas avancés de pneumonie Covid-19 à leur arrivée - et bon nombre de ces patients gravement malades venaient de maisons de soins infirmiers non, ces patients âgés atteints de pneumonie se sont retrouvés sur des ventilateurs

Nous avons traité des patients plus âgés atteints de coronavirus. Voici comment en économiser davantage.

C'est presque toujours un mauvais résultat À New York, 80% des patients astronomiques qui avaient besoin d'un ventilateur au plus fort de cette pandémie sont décédés, selon les autorités de la ville et de l'État (D'après notre expérience, le taux de mortalité chez les patients ne nécessitant pas de ventilateur a été relativement faible

) De même, nous constatons que l'incidence des caillots sanguins et de l'insuffisance rénale chez les patients sous respirateurs est significativement plus élevée que chez les patients moins malades et n'ayant pas n'ont pas besoin d'un ventilateurCes données ne signifient pas que les machines elles-mêmes tuent des personnes, mais qu'au moment où ces patients sont connectés à des ventilateurs, ils sont déjà dans un état dramatiqueComment identifier les patients atteints de Covid-19 une pneumonie plus tôt afin qu'ils puissent être traités avant d'avoir besoin d'un ventilateur? Comme l'un d'entre nous, le Dr Levitan, l'a noté dans un op-ed antérieur de ces pages, les cliniciens disposent d'un outil universellement disponible, rapide et remarquablement efficace pour détecter l'attaque des poumons causée par la pneumonie Covid-19: l'oxymétrie de pouls

l'oxymètre est un petit appareil qui se fixe au bout d'un doigt et qui mesure en 15 secondes la saturation en oxygène du sang Inventé par Takuo Aoyagi et Michio Kishi en 1974, il est maintenant considéré comme l'un des signes vitaux de la médecine (avec le pouls, la fréquence respiratoire, la température et la pression artérielle) M

Aoyagi, décédé le 18 avril, a eu un impact incalculable sur la sécurité des patients dans le monde entier - et sa contribution est particulièrement importante dans cette pandémieDans une analyse de plus de 4000 patients Covid-19 évalués entre le 1er mars et le 7 avril à NYU Les établissements de santé de Langone, l'un des meilleurs prédicteurs de maladies graves - définis comme impliquant des soins intensifs soins ou ventilation mécanique - était la saturation en oxygène du patient à son arrivée à l'hôpital Il est donc temps, pour le gouvernement fédéral, dirigé par les Centers for Disease Control and Prevention, d'exiger que toutes les maisons de soins infirmiers et les établissements de soins de longue durée - lié à un tiers des décès de Covid-19 - effectuer une surveillance de l'oxymétrie de pouls au moins quotidiennement

Dans les établissements présentant des infections à coronavirus connues, nous suggérons de le vérifier deux fois par jour La pneumonie à 19 ans se développe généralement entre cinq et 10 jours après l'infection Il ne provoque pas d'essoufflement chez la plupart des patients

Les niveaux d'oxygène diminuent au fil des jours et les patients augmentent progressivement leur fréquence respiratoire La faible saturation en oxygène se produit silencieusement - hypoxie silencieuse, nous l'appelons - et les patients ne s'en rendent pas compte Au moment où les patients ressentent un essoufflement ou ont des difficultés évidentes à respirer et à se rendre à l'hôpital, ils ont déjà des saturations d'oxygène extrêmement faibles

La majorité des patients atteints de pneumonie Covid-19 que nous avons traités ou observés lors des surtensions à New York et en Italie avaient lésion pulmonaire grave à la première présentation En d'autres termes, ils arrivaient à l'hôpital trop tard et beaucoup se retrouvaient sous ventilation Dans tous les médicaments - que ce soit chez les patients souffrant de lésions traumatiques, de cancer, de diabète ou d'une maladie infectieuse - une identification et un traitement plus tôt conduisent à de meilleurs résultats

Covid-19 n'est pas différent Nous devons continuer à améliorer l'IC

U soins aux patients atteints de pneumonie Covid-19 avancée Mais nous aurons le plus grand impact sur la santé publique si nous l'empêchons de se produire en premier lieu

La valeur de la détection précoce est devenue apparente dans le nord de l'Italie, autrefois l'épicentre de la pandémie La vague y a diminué et les patients n'ont plus peur de se rendre aux urgences Cela signifie que les patients présentant des symptômes de Covid-19, tels que de la fièvre, des douleurs musculaires et de la toux, arrivent à l'hôpital plus tôt - et leur maladie est moins grave

Il existe des preuves encourageantes - certes non concluantes - qu'un traitement plus précoce fait une différence Dans une petite étude pilote de 250 cas Covid-19 menée par le Dr Cosentini en Italie, la moitié d'entre eux présentaient une pneumonie légère - mais leur saturation en oxygène n'était pas encore compromise Tous ces patients ont pu quitter l'hôpital E

Ret ont été renvoyés chez eux avec des oxymètres de pouls Seulement 5 pour cent sont revenus et ont été hospitalisés lorsque leur niveau de saturation en oxygène a légèrement diminué

Aucun de ces patients n'a eu besoin d'un ventilateur Et aucun de ces 250 patients n'est décédé Bien qu'il n'y ait pas de remède spécifique pour Covid-19 et que nous n'ayons rien qui tue directement le virus, nous avons des traitements qui aident les patients et évitent le besoin d'un ventilateur

Il s'agit notamment de diverses méthodes non invasives pour fournir de l'oxygène, des manœuvres de positionnement du patient qui ouvrent des parties des poumons, et une surveillance étroite et un traitement de l'inflammation Il n'y a pas de panacée; certains patients verront encore la maladie s'aggraver, et il y a des patients qui souffriront toujours de blessures graves dues à Covid-19 sans rapport avec les poumons Jusqu'à présent, la manière dont notre système de soins de santé a abordé cette crise a échoué

Mais les médecins, les infirmières et les inhalothérapeutes veulent gagner Nous voulons dire aux familles que leurs proches se rétablissent et ne meurent pas Tout le monde espère de nouvelles thérapies et, finalement, un vaccin aidera à vaincre Covid-19

Mais jusqu'à ce que les balles magiques arrivent, nous devons combattre cette maladie différemment - c'est-à-dire plus tôt - si nous voulons sauver des vies et réduire l'immense coût des soins Pour que notre pays puisse bénéficier de cette stratégie, nous devons changer complètement la santé publique et créer une nouvelle norme de soins - et cette messagerie doit provenir du gouvernement fédéral Si le C

DC chefs de file, les agences de santé du monde entier suivront

Richard Levitan est urgentologue au Littleton Regional Health à Littleton, NH Le Dr Nicholas Caputo est urgentologue au Lincoln Hospital de New York

Le Dr Roberto Cosentini est médecin urgentiste à l'hôpital Papa Giovanni XXIIIdansBergame, Italie Le Dr Jorge Cabrera est médecin en soins intensifs à l'hôpital de l'Université de Miami Le Times s'est engagé à publier une diversité de lettres à l'éditeur

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Takuo loc:FR