Samedi 30 Mai 2020

Le traitement des cas de coronavirus légers pourrait aider à sauver tout le monde


La décision du président est déroutante Et pourtant, cela met en évidence le besoin urgent de consacrer plus d'attention et de ressources aux médicaments qui peuvent empêcher Covid-19 ou empêcher l'aggravation des cas bénins À ce jour, une douzaine d'études sur les thérapies pour Covid-19 ont été publiées; toutes ont été menées sur des patients hospitalisés, présentant généralement des symptômes sévères

Certains résultats donnent à réfléchir: ni l'hydroxychloroquine ni une combinaison de lopinavir et de ritonavir, deux médicaments contre le VIH / SIDA, ne semblent efficaces D'autres essais sont prometteurs Le remdesivir, un médicament développé pour traiter l'hépatite C et le virus Ebola, semble avoir accéléré la guérison de certains patients atteints de Covid-19 avancé, selon une étude non publiée parrainée par le National Institute of Allergy and Infectious Diseases

Le traitement des cas de coronavirus légers pourrait aider à sauver tout le monde

bonnes raisons pratiques de se concentrer sur les patients les plus malades - toujours, mais surtout au milieu d'une pandémie comme celle-ci Les hôpitaux sont submergés de cas d'urgence; le nombre de morts augmente; Les mesures de santé publique, telles que les fermetures et les distances physiques obligatoires, conçues pour protéger les groupes les plus vulnérables aux infections, provoquent des perturbations sociales et économiques majeures Tous ces facteurs dictent la nécessité d'aider d'urgence les personnes les plus gravement touchées, mais nous pensons qu'un effort parallèle est tout aussi urgent: mener des essais cliniques pour identifier les médicaments susceptibles d'empêcher les personnes d'être infectées par le SRAS-CoV-2 en premier lieu ou de prévenir les cas bénins de Covid-19 de devenir graves

Cette approche a reçu peu d'attention jusqu'à présent - même si pratiquement toutes les infections virales aiguës à ce jour ont été traitées avec le plus de succès avec des médicaments administrés à titre de prophylaxie (avant les symptômes ou même avant l'exposition) ou tôt après l'apparition de symptômes (lorsque ceux-ci ont tendance à être légers) Il n'y a pas de prophylaxie ou de thérapie précoce éprouvée pour aucun des autres coronavirus; pas pour le SRAS ou le MERS, pas pour les coronavirus saisonniers Mais des leçons utiles peuvent être tirées de la meilleure façon de lutter contre les autres infections virales aiguës - la principale d'entre elles: agir rapidement, avant l'infection ou dès que possible après celle-ci

Il existe deux approches principales La première consiste à administrer des anticorps, prélevés sur des patients en convalescence ou fabriqués dans des laboratoires Par exemple, dans le cas de l'infection causée par le virus respiratoire syncytial (RSV), une maladie pulmonaire grave qui affecte les jeunes enfants, en donnant des anticorps aux sujets avant qu'ils ne soient exposés au virus les protège de contracter la maladie

Mais les anticorps administrés aux enfants qui souffrent déjà d'une insuffisance respiratoire provoquée par le VRS ne réduisent pas la durée de la ventilation mécanique ou le temps de récupération De même que la varicelle, également connue sous le nom de varicelle: les anticorps sont recommandés pour prévenir le développement de symptômes chez les patients qui ont été exposés à le virus au cours des quatre derniers jours Dans le cas de la rage, les anticorps sont efficaces lorsqu'ils sont administrés à des personnes très peu de temps après le contact avec un animal enragé, mais n'offrent aucun avantage tangible une fois que la maladie s'est installée

Une analyse des données combinées d'études menées pendant la pandémie de grippe de 1918-1919 suggère que la transfusion le plasma des patients qui se sont rétablis de la maladie chez d'autres patients pourrait les sauver de la mort, mais seulement très tôt au cours de la maladieUn autre type de traitement des infections virales aiguës implique des médicaments qui tuent le virus dans le corps du patient ou préviennent sa réplication - et celles-là aussi, ne sont généralement efficaces que pendant la phase précoce, généralement bénigne, des maladiesPlus frappant: lorsqu'une personne est atteinte de la varicelle - il s'agit généralement d'un enfant, car la plupart des adultes sont immunisés, car la maladie en tant qu'enfants eux-mêmes ou ont été vaccinés - donner le médicament antiviral acyclovir à d'autres enfants dans le ménage avant qu'ils ne présentent aucun signe de la maladie leur confère v protection quasi totale contre elle

Mieux encore, ils développent alors des anticorps protecteurs contre le virus et deviennent immunisés Il peut sembler déroutant que les thérapies antivirales soient plus efficaces chez les patients asymptomatiques ou légèrement malades, plutôt que chez les plus gravement malades Une explication probable est qu’aux stades avancés d’une maladie, c’est la réponse immunitaire des patients à l’infection qui cause beaucoup d’inflammation et des dommages à leur corps; d'ici là, se débarrasser du virus lui-même est une thérapie moins efficace qu'elle ne l'aurait été auparavant

Malgré ces précédents, cependant, peu de travaux sont en cours pour identifier et tester les thérapies prophylactiques ou de stade précoce possibles Selon notre examen des essais cliniques en cours pour les traitements prophylactiques, la grande majorité est malheureusement consacrée à l'hydroxychloroquine ou à sa chloroquine relativeSeuls très peu de traitements sont testés pour les patients présentant des symptômes à un stade précoce, selon le Covid-19 Early Treatment Fund, qui a été créé par l'entrepreneur technologique Steven Kirsch "pour financer des essais cliniques ambulatoires sur des médicaments réutilisés

" CETF a identifié quatre médicaments antiviraux dignes d'être testés sur des patients Covid-19; il finance en partie des essais pour deux (en plus de l'hydroxychloroquine) Un essai, mené sur divers sites dans le monde, testera l'efficacité contre le Covid-19 du peginterféron lambda, un médicament également envisagé pour l'hépatite D L'autre essai, au Danemark, est pour le mésylate de camostat, qui est normalement utilisé pour traiter l'inflammation de l'œsophage ou du pancréas

Maintenant pour les mises en garde Les méthodes thérapeutiques et préventives qui ont fonctionné pour d'autres virus pourraient ne pas s'appliquer au SRAS-CoV-2: il s'agit d'un nouveau pathogène, et les nombreux symptômes que Covid-19 peut provoquer, tant chez les adultes que chez les enfants, sont encore à découvrir L'évaluation de nouveaux traitements dans les essais cliniques est une entreprise extrêmement difficile au milieu d'une pandémie, et compte tenu de la difficulté, l'appel à concentrer les efforts et les ressources limitées sur les patients dans le besoin semble raisonnable, mais nous pensons que les essais de médicaments prophylactiques et thérapeutiques pour les cas asymptomatiques et bénins de Covid-19 ont plus de chances de succès que l'administration de médicaments à des patients gravement malades - ainsi qu'un plus grand potentiel à long terme de bénéficier à plus de personnes dans l'ensemble

Il est désormais bien documenté que les patients asymptomatiques infectés par Le SRAS-CoV-2 peut transmettre le virus, souvent sans le savoir Une stratégie préventive qui a non seulement empêché le virus de provoquer des maladies mais a également stoppé sa transmission pourrait limiter le besoin de quarantaines, de blocages et de mesures de distanciation physique onéreusesLe traitement immédiat des patients à un stade précoce pourrait également empêcher leur état de passer de léger à grave, limiter le nombre de personnes qui sont ensuite admises dans des unités de soins intensifs

Cela, à son tour, réduirait le stress général sur les infrastructures médicales et permettrait aux hôpitaux de soigner plus efficacement les patients gravement malades, atteints de Covid-19 ou d'une autre maladieTraiter les personnes n'ayant aucun symptôme ou présentant de légers symptômes de Covid-19 serait bénéfique pour tous C'est pourquoi l'identification et le test des médicaments qui peuvent y parvenir devraient devenir une priorité absolue

Richard Malley (@rickmalley) est un médecin spécialisé dans les maladies infectieuses et professeur de pédiatrie à la Harvard Medical School Marc Lipsitch (@mlipsitch) est professeur aux départements d'épidémiologie et d'immunologie et des maladies infectieuses à Harvard TH

Chan School of Public Health, où il dirige également le Center for Communicable Disease Dynamics Le Times s'est engagé à publier une diversité de lettres à l'éditeur Nous aimerions savoir ce que vous en pensez ou l'un de nos articles

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