Mardi 22 Septembre 2020

Pandémie de coronavirus: les hôpitaux réfléchissent aux changements à ne pas réanimer


De telles conversations surviennent alors que les hôpitaux se préparent à une flambée de patients, malgré la diminution des fournitures d'équipement de protection individuelle pour les médecins et les ventilateurs pour les patients gravement malades.Une ordonnance de non-réanimation, également connue sous le nom de DNR, est une ordonnance médicale qui indique aux soins de santé professionnels de ne pas effectuer de RCP si un patient cesse de respirer ou si son cœur cesse de battre. C'est un accord qu'un médecin écrira après discussion avec un patient qui accepte que c'est ce qu'il veut. Si le patient n'est pas en mesure d'avoir une telle discussion, la famille du patient peut faire ce choix. Deborah Birx, coordinatrice de la réponse aux coronavirus à la Maison Blanche, a déclaré lors d'un briefing jeudi que le pays n'avait pas besoin d'une couverture DNR pour les patients atteints de coronavirus. "Il n'y a pas de situation aux États-Unis en ce moment qui justifie ce genre de discussion", a déclaré Birx. "Vous pouvez y penser dans un hôpital, certainement de nombreux hôpitaux en parlent quotidiennement, mais pour dire cela au peuple américain, pour laisser entendre que quand ils ont besoin d'un lit d'hôpital, ça ne sera pas là, ou quand ils auront besoin de ce ventilateur, il ne sera pas là - nous n'en avons pas la preuve pour l'instant. "Mais certains s'inquiètent du fait que la RCR sur des patients atteints de Covid-19 puisse exposer les agents de santé au virus. Avec la pénurie d'équipements de protection individuelle, cette procédure pourrait les mettre, ainsi que d'autres patients, en danger. "C'est l'une des grandes préoccupations: quelle est la probabilité de survie chez un patient et quel est le risque pour les agents de santé à la suite de la réanimation "Le Dr Sanjay Gupta, correspondant médical en chef de CNN, a déclaré jeudi matin à New Day." Il y a eu ces rumeurs selon lesquelles il y avait des ordonnances générales de ne pas réanimer. Les hôpitaux avec lesquels nous avons parlé ont dit que ce n'était pas nécessairement le cas, mais ils ont des conversations avec les familles dès le début ", a-t-il dit. "Tout cela est discuté beaucoup plus tôt."

«Notre objectif est d'avoir ces conversations de manière proactive»

Geisinger Health System, qui comprend 13 campus hospitaliers dans le New Jersey et en Pennsylvanie, a confirmé à CNN dans une déclaration écrite mercredi que des conversations sur l'opportunité de modifier les pratiques de DNR ont lieu dans ses hôpitaux, mais que "nous ne prévoyons pas de remplacer le patient ou "" La politique de Geisinger pour des mesures héroïques sur les patients COVID-19 est toujours en développement mais reflétera nos obligations et politiques bien établies pour faire ce qui est bien pour nos patients dans des situations de fin de vie similaires "", indique le communiqué. "Un élément essentiel de la politique sera la consultation des patients et des familles pour discuter du déroulement du traitement en cas de complications potentiellement mortelles", poursuit le communiqué. "Nous ne prévoyons pas de passer outre les souhaits des patients ou des familles, mais notre objectif est plutôt d'avoir ces conversations de manière proactive avec les familles dès le début du traitement afin qu'il y ait une compréhension uniforme des soins qui soit sûre et compatissante pour les patients, les familles et le personnel." Northwestern La médecine, qui comprend le Northwestern Memorial Hospital dans l'Illinois, a également déclaré jeudi à CNN que "comme pour de nombreux systèmes de santé à travers le pays et le monde, nous menons des discussions internes sur la façon de soigner les patients atteints de COVID-19. cette fois, nous n'avons aucun changement à apporter aux politiques de soins aux patients à annoncer. "Certains autres grands systèmes hospitaliers ont discuté des problèmes liés aux ordonnances de non-réanimation, a rapporté mercredi le Washington Post." Il est vrai qu'il y a eu des discussions à l'étranger sur la façon dont les médecins doivent prioriser les patients - et je crois comprendre que ceux-ci seront toujours au cas par cas ", Dr Darria Long Gillespie, vice-présidente principale de stratégie clinique à Sharecare et professeure adjointe de clinique à la University of Tennessee School of Medicine, a écrit mercredi dans un courriel, ajoutant qu'elle ne prévoyait pas une approche universelle de non-réanimation pour tous les patients de Covid-19, ce qui ignore l'âge et la santé de base, à l'horizon.

Pandémie de coronavirus: les hôpitaux réfléchissent aux changements à ne pas réanimer

Un débat de longue date en médecine

Nancy Kass, professeure Phoebe R. Berman de bioéthique et de santé publique et directrice adjointe de la santé publique à l'Université Johns Hopkins de Baltimore, a déclaré à CNN qu'elle ne pensait pas que des commandes globales de DNR pour les patients atteints de coronavirus seraient appropriées, avec quelques mises en garde importantes. "Un ordre général DNR n'est pas utile dans cette situation, ni pour d'autres situations à venir, car je pense qu'il ouvre la porte à des ordres DNR pour des sous-groupes de patients ou des patients présentant des conditions particulières étant des politiques raisonnables et je ne pense pas que cela ait du sens, "Kass a dit. Kass a ajouté, cependant, qu'elle pense que les patients ne devraient pas avoir le droit de demander des soins médicaux qui, selon les médecins, ne seront probablement pas utiles en aucune circonstance, pas seulement liés aux patients atteints de coronavirus. C'est un débat de longue date en éthique médicale, a-t-elle déclaré. Aux États-Unis, Kass a déclaré qu'elle pense que les systèmes ont souvent tendance à autoriser les familles à demander "un nombre remarquable de choses" qui, selon les médecins, ne pourraient pas nécessairement aider un patient - - et cette conversation est particulièrement pertinente pour la réponse de Covid-19, car le personnel médical est exposé à de grands risques en raison du manque d'équipements de protection. Le fait que la conversation se déroule en raison d'un manque de personnel et d'équipement dans ce pays "est stupéfiant" et "troublant", a déclaré Kass. "C'est vraiment troublant, car vous savez que c'est une chose de se sentir comme si votre bien-aimé est décédé de une horrible maladie, ou personne ne pouvait rien faire et c'est si profondément triste ", a déclaré Kass. "Mais les gens n'auraient pas le même genre de colère qu'ils pourraient ressentir lorsqu'ils estiment, à un certain niveau, que cela aurait pu être évité si les gens n'avaient eu que le bon équipement."

«Une pénurie importante d'EPI»

Des responsables de l'Organisation mondiale de la santé ont averti lors d'une conférence de presse mercredi qu'il y a une "pénurie importante" de fournitures médicales dans le monde. "Nous devons être clairs: le monde fait face à une pénurie importante d'EPI pour nos travailleurs de première ligne - y compris les masques et les gants et blouses et écrans faciaux - et la protection de nos travailleurs de la santé doit être la priorité absolue pour l'utilisation de cet EPI ", a déclaré le Dr Maria Van Kerkhove, épidémiologiste de l'OMS en matière de maladies infectieuses, lors de cette réunion d'information. Tous les éléments de la chaîne d'approvisionnement pour les fournitures apparaissent être soumis à une "tension extrême", a déclaré le Dr Mike Ryan, directeur exécutif du programme des urgences sanitaires de l'OMS. "Il y a des problèmes dans la chaîne d'approvisionnement tout au long de cette chaîne. Le problème est simplement la demande", a déclaré Ryan. "Il y a pénurie d'EPI, de ventilateurs et d'autres produits pour la réponse médicale à Covid. Nous devons également éviter les pénuries d'autres fournitures médicales, car les chaînes d'approvisionnement sont mises à rude épreuve." Shelby Erdman de CNN a contribué à ce rapport.