Dimanche 20 Septembre 2020

Verrouillage des coronavirus: combien de temps devons-nous vivre comme ça?


La vie en Amérique - et dans de nombreux pays à travers le monde - change radicalement. Nous sommes physiquement éloignés de nos personnes préférées, nous évitons nos lieux publics préférés, et beaucoup sont financièrement à court ou sans emploi. La réponse à la pandémie de Covid-19 s'infiltre dans tous les aspects de la vie, et nous souhaitons déjà qu'elle prenne fin. Mais ce combat peut ne pas se terminer pendant des mois, un an ou même plus.
Nous y sommes parce que les experts en santé publique croient que la distance sociale est le meilleur moyen de prévenir une crise vraiment horrible: peut-être des centaines de milliers ou plus si notre système de santé est submergé de cas graves de Covid-19, les personnes qui ont besoin de ventilateurs et de lits de soins intensifs qui sont maintenant de plus en plus limitées dans l'offre.

  
    
    
      
        
    
  
  
    
      
        Le gouverneur de New York a souligné que le risque sanitaire global du coronavirus reste faible; cependant, les populations vulnérables, telles que celles dont le système immunitaire est affaibli, sont préoccupantes. Wong Maye-E / AP
      
    
  

Verrouillage des coronavirus: combien de temps devons-nous vivre comme ça?

  
    
    
      
        
    
  
  
    
      
        Des responsables de six comtés de la région de la baie de San Francisco ont émis un mandat d'abri sur place touchant près de 7 millions de personnes, dont la ville de San Francisco.Jeff Chiu / AP
      
    
  

  
    
    
      
        
    
  
  
    
      
        La plage de Fort Lauderdale est officiellement fermée jusqu'au 12 avril 2020 en raison du coronavirus.MediaPunch via Getty Images
      
    
  

"Certains peuvent regarder [the guidelines] ... et dire, eh bien, nous sommes peut-être allés un peu trop loin ", a déclaré lundi le Dr Anthony Fauci, directeur de l'Institut national des allergies et des maladies infectieuses et membre du groupe de travail sur les coronavirus de la Maison Blanche. Conférence de presse de la Maison Blanche. «Ils étaient bien pensés. Et la chose que je veux souligner à nouveau ... quand vous faites face à une épidémie de maladies infectieuses émergentes, vous êtes toujours derrière où vous pensez être si vous pensez qu'aujourd'hui reflète où vous êtes vraiment. "
Combien de temps, alors, jusqu'à ce que nous ne soyons plus en retard et que nous gagnions la lutte contre le nouveau coronavirus? La dure vérité est qu’elle peut continuer à infecter les gens et provoquer des épidémies jusqu’à ce qu’il y ait un vaccin ou un traitement pour l’arrêter.
«Je pense que cette idée… que si vous fermez des écoles et fermez des restaurants pendant quelques semaines, vous résolvez le problème et reprenez une vie normale - ce n'est pas ce qui va se produire», explique Adam Kucharski, épidémiologiste à la London School of Hygiene & Tropical Medicine et auteur de The Rules of Contagion, un livre sur la propagation des épidémies. "Le principal message qui ne parvient pas à beaucoup de gens est de savoir combien de temps nous pourrons y rester."

  
    
    
      
        
    
  
  
    
      
        Partout au pays, les universités demandent aux étudiants de quitter les résidences par crainte de la propagation du coronavirus.Steven Senne / AP
      
    
  

  
    
    
      
        
    
  
  
    
      
        Les autorités nationales et locales décident de fermer les écoles. La vie change radicalement et pendant combien de temps reste incertaine.Cindy Ord / Getty Images
      
    
  

  
    
    
      
        
    
  
  
    
      
        Disneyland a fermé ses portes pour le reste du mois, fermant l'une des attractions les plus connues de Californie. Amy Taxin / AP
      
    
  

Comme le voit Kucharski, un expert de haut niveau dans cette situation, «ce virus va circuler, potentiellement pendant un an ou deux, nous devons donc réfléchir à ces échelles de temps. Il n'y a pas de bonnes options ici. Chaque scénario auquel vous pouvez penser de jouer a des inconvénients très lourds. … Pour le moment, il semble que le seul moyen de réduire durablement la transmission soit des mesures vraiment non durables. »
Avec le temps, nous pourrons apprendre à équilibrer le besoin «d'aplatir la courbe» avec le besoin de vivre nos vies et de relancer l'économie. Mais pour l'instant, il semble que nous soyons sur une longue distance.

Ugh, pourquoi? !

Selon Kucharski, la raison pour laquelle nous pourrions être sur une longue période de perturbation est que la principale chose qui semble fonctionner en ce moment pour lutter contre cette pandémie est de graves politiques de distanciation sociale.
Abandonnez ces mesures - permettez aux gens de se rassembler à nouveau en grands groupes - alors que le virus est toujours là, et il peut déclencher de nouvelles épidémies qui menacent gravement la santé publique, en particulier les personnes âgées et les malades chroniques, les plus vulnérables aux maladies graves. "Il n'y a pas moyen [the virus] va disparaître dans les prochaines semaines », dit-il.
De la façon dont les choses se présentent actuellement, nous aurons besoin de quelque chose pour arrêter le virus afin de mettre véritablement fin à la menace. Il s’agit soit d’un vaccin (il y en a maintenant qui entrent dans des essais cliniques, mais cela pourrait prendre un an avant d’être approuvé) ou de l’immunité collective. C'est alors que suffisamment de personnes ont contracté le virus et y sont devenues immunisées pour ralentir sa propagation.
L'immunité collective n'est pas garantie. Actuellement, il est difficile de savoir si, après une période de plusieurs mois ou années, une personne peut perdre son immunité et devenir réinfectée par le virus (ce qui rendrait plus difficile l’immunité collective). De plus, l'immunité collective se fera au détriment de millions de personnes infectées et peut-être de millions de personnes décédées.

Un nouveau rapport scientifique souligne: seules les mesures de distanciation les plus sévères peuvent prévenir des centaines de milliers de morts

Un nouveau rapport qui donne à réfléchir de l'équipe d'intervention COVID-19 de l'Imperial College de Londres souligne la nécessité de maintenir les mesures de distanciation sociale en place pendant une longue période.
Il présente deux scénarios pour lutter contre la propagation de l'épidémie. L'un est l'atténuation, qui se concentre sur «le ralentissement mais pas nécessairement l'arrêt de la propagation de l'épidémie». Un autre est la suppression, "qui vise à inverser la croissance épidémique."
Dans leur analyse, l'isolement des cas confirmés et la mise en quarantaine des personnes âgées sans distanciation sociale entraîneraient toujours des centaines de milliers de décès et une «demande de pointe huit fois plus élevée en lits de soins intensifs au-delà de la capacité de pointe disponible dans les deux cas. [Great Britain] et les États-Unis. "
(N'oubliez pas, toutes les projections de décès possibles sont incertaines et dépendent grandement de la façon dont nous réagissons. Les estimations peuvent changer en fonction de variables qui ne sont pas encore tout à fait comprises: comme le rôle des enfants dans la transmission du virus et le potentiel de transmission du virus montrent des effets saisonniers.)
  
    
    
      
        
    
  
  
    
      
        Les bars et les restaurants deviendront à emporter uniquement, et les entreprises des cinémas et des casinos aux gymnases et au-delà seront fermées à travers New York, New Jersey et Connecticut.Seth Wenig / AP
      
    
  

La répression, qui nécessite une «distance sociale de l'ensemble de la population», peut sauver plus de vies et empêcher les hôpitaux de devenir extrêmement surchargés. Mais il doit être maintenu "jusqu'à ce qu'un vaccin devienne disponible (potentiellement 18 mois ou plus)", indique le rapport. Et il prévient que «la transmission rebondira rapidement si les interventions sont assouplies». Ne vous y trompez pas: la répression a un coût énorme pour notre société, notre économie et peut-être même notre bien-être personnel.
(Respire profondément.)
Cela ne veut pas dire que l'éloignement social est vain. Ce que Kucharski et le nouveau journal soutiennent, c'est que si vous supprimez la distance sociale et que vous n'avez pas de stratégie de confinement solide en place pour la remplacer, le virus va juste provoquer de nouvelles épidémies. Ce virus est très contagieux, une personne en infectant 2 à 2,5 autres en moyenne sans mesures préventives. C'est aussi nouveau, donc personne n'y est immunisé. Même en Chine, il pourrait avoir une résurgence et infecter un grand nombre de personnes. Ce virus peut se propager avant que les gens ne présentent des symptômes. C’est toujours difficile à contrôler et à détecter.
Le 13 mars, la revue Science a publié une analyse qui conclut que 86% de tous les cas de Covid-19 en Chine avant le 23 janvier n'étaient pas détectés à l'époque par les autorités de santé publique (bien que cela ne signifie pas que ces cas étaient asymptomatiques). On estime que ces cas non diagnostiqués ont infecté 79% du total des cas. Les résultats suggèrent que sans tests agressifs pour confirmer les cas, Covid-19 passera outre nos meilleurs efforts pour le contenir.
Jennifer Nuzzo, épidémiologiste au Johns Hopkins Center for Health Security, convient que les mesures de distanciation sociale pourraient devoir être en place pendant au moins des mois. «Je ne pense pas que les gens soient préparés à cela et je ne suis pas certaine que nous puissions le supporter», écrit-elle dans un e-mail. «Je n'ai aucune idée de ce que les dirigeants politiques décideront de faire. Pour moi, même si cela est nécessaire, cela semble insoutenable. » Elle ajoute qu’elle se sent peut-être pessimiste, mais «c’est vraiment difficile pour moi d’imaginer que ce pays restera chez lui pendant des mois».
Jusqu'à présent, le président Trump a annoncé des lignes directrices appelant à la distanciation sociale et à d'autres mesures pendant 15 jours. Lorsqu'on lui a demandé lors de la conférence de presse de lundi "combien de temps tout cela pourrait durer", il a répondu, "les gens parlent de juillet, août, quelque chose comme ça."

Pouvons-nous trouver un nouvel équilibre entre la nécessité «d'aplatir la courbe» et la nécessité de vivre nos vies et de relancer l'économie?

Compte tenu de la probabilité de mesures de distanciation sociale pendant des semaines ou des mois, les autorités de santé publique devront peut-être trouver un équilibre: que peuvent-elles mettre en place pour éviter une énorme vague de décès mais aussi pour rendre la vie un peu plus gérable? Ici, une meilleure connaissance du virus sera utile. Le temps nous apprendra quelle est la bonne combinaison de mesures de distanciation sociale, me disent les experts en santé.
«La façon dont nous gérons l'incertitude est que nous devons couvrir toutes nos bases», explique Peter Hotez, le doyen de l'École nationale de médecine tropicale du Baylor College. «Dans un an, nous réaliserons que certaines des choses que nous avons faites n’ont peut-être pas été nécessaires.» Mais nous devons procéder avec une extrême vigilance en raison des inconnues de ce virus.
Les scientifiques sont toujours en train de déterminer quels groupes de personnes - et dans quels endroits - sont les plus susceptibles de transmettre le virus. S'il s'avère que les enfants ne jouent pas un grand rôle dans la transmission de la maladie, il pourrait être judicieux de rouvrir les écoles. Peut-être que les interdictions de voyager, qui pourraient s'avérer inefficaces, seront levées. Les gens peuvent toujours être invités à faire du télétravail, mais les restaurants peuvent rouvrir avec des places limitées.
«Une fois que les choses iront mieux, nous devrons adopter une approche par étapes pour abandonner ces mesures et voir comment les choses vont pour empêcher que les choses ne s'aggravent à nouveau», explique Krutika Kuppalli, médecin spécialiste des maladies infectieuses et boursier Emerging Leader in Biosecurity. au Johns Hopkins University Center for Health Security.
Nous ne savons pas non plus depuis combien de temps nous travaillons, car nous ne savons pas à quel point l'épidémie est grave aux États-Unis - en raison du manque de tests.

  
    
    
      
        
    
  
  
    
      
        La Maison Blanche a recommandé lundi aux Américains d'éviter les rassemblements de 10 personnes ou plus, des restrictions beaucoup plus strictes que celles recommandées par le CDC (rassemblements de 50 ou plus) la veille. Alex Brandon / AP
      
    
  

    
    
      
        
    
  
  
    
      
        Les journalistes se font prendre leur température par un membre du bureau des médecins de la Maison Blanche, suite aux inquiétudes concernant le coronavirus le 15 mars 2020.Alex Brandon / AP
      
    
  

"Comment êtes-vous censé mettre en œuvre des mesures de confinement efficaces si vous ne connaissez pas la prévalence réelle dans la population? Et nous ne le faisons toujours pas », déclare Angela Rasmussen, virologue à l’université de Columbia. "C'est malheureusement pourquoi je pense que nous devons prendre ces mesures, où, si elles fonctionnent, elles seront considérées comme une réaction excessive. Parce que s'ils fonctionnent, ça ne va pas empirer. "
Une politique agressive de distanciation sociale pourrait également devenir la victime de son propre succès à court terme, craint Tara Smith, une épidémiologiste de l'État de Kent. Alors que les cas commencent à baisser en raison de mesures sévères, il pourrait y avoir des pressions politiques et économiques pour les lever prématurément. «Les citoyens et nos dirigeants soutiendront-ils les mesures étendues de distanciation sociale?» elle demande. "Je ne suis pas sûr qu'ils le feront."
Même s'il peut sembler que la Chine et la Corée du Sud prennent le virage sur Covid-19, Kucharski souligne que ce n'est pas fini. La Chine assouplit peut-être certaines de ses politiques de distanciation sociale les plus strictes et rouvre les écoles, mais la menace demeure.
«Il faudrait quelques semaines pour que la transmission reprenne», explique Kucharski. "Ils n'ont pas résolu cela. En Chine, ils signalent encore quelques [new] ce qui signifie qu'il y a encore du virus dans le pays. Si les choses reviennent à la normale, nous serons dans la situation où nous étions il y a un mois, il y a deux mois. "
Nous pouvons également nous tourner vers la Corée du Sud et la Chine pour voir ce qui fonctionne là-bas pour l'atténuation à long terme et adapter notre stratégie. Par exemple, la Corée du Sud a été très agressive en testant, en trouvant des cas et en recherchant leurs contacts, pour maintenir les cas en déclin. «Jusqu'à présent, cela s'est avéré un succès, d'après les données que nous obtenons de la Corée du Sud», explique Mauricio Santillana, directeur du Machine Intelligence Lab du Boston Children Hospital, qui travaille sur la modélisation de l'avenir de l'épidémie. Peut-être qu'avec des tests plus agressifs, nous pourrions atteindre un meilleur équilibre. "Cette alternative nécessite beaucoup de tests, et notre gouvernement n'a pas fait du bon travail sur ce front."
Ça va être bouleversé par tout ça. Et il y a encore beaucoup d'inconnues sur ce virus, et comment tout cela se déroulera. Peut-être que le pire nous épargnera. Mais nous devons encore nous y préparer et tirer parti de notre résilience. La vie peut sembler très dure et très stressante au cours des prochains mois. C’est un vrai fardeau, et vous n’avez pas à l’aimer. Mais sachez que cette pandémie prendra fin à terme. Ce que nous ne savons pas encore, c'est quand.