Dimanche 20 Septembre 2020

Mêmes traitements contre les coronavirus. Étiquette de prix très différente.


"Les gens n'évitent pas les soins de santé en raison des coûts en Europe", a déclaré Reggie D. Williams II, spécialiste international des politiques de santé au Commonwealth Fund américain. "Les Américains sont malheureusement confrontés à un double fardeau: s'inquiéter de l'accès aux soins ... puis de l'abordabilité." Les systèmes de santé sont partout tendus par la pandémie. Des centaines de milliers de personnes dans le monde ont soudainement besoin du même traitement. Les problèmes sont similaires dans tous les domaines: capacité de test insuffisante, forte demande de lits d'hôpital, manque de ventilateurs, d'équipement de protection individuelle (EPI) et de personnel médical. Les experts de la santé disent qu'il est trop tôt pour porter un jugement définitif sur les pays qui ont bien fait et ceux qui ont échoué car la pandémie est loin d'être terminée. Mais il y a déjà des leçons à tirer: Rifat Atun, professeur de Global Health Systems à l'Université de Harvard aux États-Unis, a déclaré que les preuves suggèrent jusqu'à présent que des systèmes plus centralisés et financés par l'État avec une couverture universelle et une chaîne de commandement et de contrôle solide ont résiste mieux à la crise. Ils ont pu étendre les tests plus rapidement, coordonner la réponse, regrouper les ressources et réduire les taux de mortalité. "La chaîne est aussi solide que le maillon le plus faible", a-t-il déclaré. "Aux États-Unis, il n'y a pas un seul système de santé en soi, mais plusieurs systèmes dans chaque État, et dans chaque État, il existe différents sous-systèmes, il a donc été très difficile d'avoir une réponse intelligente et coordonnée - et cela a implications parce que, vous savez, les virus ne reconnaissent pas les frontières d'un état à un autre. "Un endroit, cependant, où les États-Unis se distinguent des autres pays est de savoir combien la pandémie coûte aux personnes infectées par le virus.

Compter le coût

Paolone, qui a 56 ans et vit à Monte Silvano, dans le centre-est de l'Italie, a appelé une ambulance le mois dernier après avoir ressenti des douleurs thoraciques persistantes. Il a été envoyé aux urgences et diagnostiqué plus tard avec Covid-19 - quelque chose à quoi il ne s'attendait pas. Il s'est retrouvé dans une unité d'isolement avec des infirmières enveloppées de la tête aux pieds dans un équipement de protection qui lui rappelait des combinaisons spatiales le surveillant à travers une fenêtre en verre. "J'avais un masque à oxygène, mais je ne pouvais pas respirer ... il y avait une cloche à côté à mon lit et j'ai sonné ", at-il dit. Il s'est réveillé six jours plus tard, dans un autre hôpital. "Les médecins et les infirmières ont applaudi quand je me suis réveillé et ils m'ont dit qu'on m'avait amené [in] par un hélicoptère. "Le voyage Covid-19 de Blomberg semble inquiétant. Des jours de fatigue et de douleur, une décision d'appeler une ambulance, un coma médicalement provoqué et un ventilateur. Paolone et Blomberg ont tous deux une longue convalescence devant eux. Mais contrairement à Blomberg, Paolone n'a pas à s'inquiéter du coût du traitement qui lui a sauvé la vie. "Je n'ai rien payé. Pas un centime ", a-t-il dit. Il n'a pas d'assurance maladie privée et est actuellement au chômage, mais cela n'affecte pas son accès aux soins de santé. Le système italien est financé par les impôts; les soins primaires et les patients hospitalisés sont gratuits au point d'utilisation pour tous les citoyens et résidents permanents. Blomberg, 35 ans, vit à Muskego, Wisconsin. Elle a perdu son emploi pendant la pandémie, mais a une assurance médicale par le biais de l'employeur de son mari - contrairement aux 28 millions d'Américains qui, selon le recensement américain Bureau, n'étaient pas assurés en 2018. Mais même avec l'assurance, la facture à laquelle elle fait face pour son traitement Covid-19 est alléchante. "Le trajet en ambulance était à lui seul deux", a-t-elle déclaré. ne couvrant que certains de ses traitements et de ses ordonnances. "Ils ne concernaient que les visites médicales des premiers jours où j'étais à l'hôpital et chaque visite médicale m'a coûté entre 300 $ [and] 400 $. "United Healthcare, l'assureur de Blomberg, a déclaré à CNN qu'il renonçait au partage des coûts des traitements Covid-19 pour ses membres de Medicare, Medicaid, du marché individuel et de certains régimes d'assurance maladie parrainés par l'employeur. Mais d'autres qui ont des politiques United Healthcare par le biais de leur les emplois peuvent devoir payer pour leurs soins. Blomberg n'a reçu aucune indication que ses accusations seraient annulées. Elle était trop malade pour se soucier du coût de son traitement lorsqu'elle a appelé l'ambulance. "Mon souci était de rester en vie, ce n'était pas ' t les factures ", at-elle dit." Je peux prendre le reste de ma vie à rembourser cela. "Mais étude après étude montre que l'argent est une considération majeure pour de nombreux Américains. Selon le Commonwealth Fund, avant même la crise de Covid-19, un adulte sur trois aux États-Unis a ignoré les soins médicaux en raison du coût, contre un sur dix au Royaume-Uni, en Allemagne, aux Pays-Bas et en Suède. Lorsque la fondation a interrogé des personnes aux États-Unis sur le coronavirus, les deux tiers ont déclaré que le coût serait un facteur très important dans leur décision de se faire soigner s'ils présentaient des symptômes.Même ceux qui ont une assurance maladie peuvent ne pas se faire soigner aussi rapidement, en grande partie parce qu'ils peuvent faire face à de lourdes franchises et à des menues dépenses pour les visites chez le médecin, les voyages aux urgences et le traitement. Selon la Kaiser Family Foundation, les quelque 153 millions d'Américains qui bénéficient d'une couverture par le biais de leur travail doivent débourser environ 1 655 $ par an en moyenne avant que leur couverture ne se concrétise. "Je suis sûr que le coût a dissuadé de nombreuses personnes d'accéder à services ... et en fait, si nous regardons les États-Unis, une grande majorité de ceux qui meurent sont ceux des groupes défavorisés ", a déclaré Atun. "Cela me donne à penser que ces personnes n'accèdent généralement pas aux services, ce qui retarde probablement leurs décisions et se présente tard." C'est une approche dangereuse, en particulier lorsqu'il s'agit d'un virus hautement contagieux. "Il est très difficile d'atténuer et de contrôler la pandémie ... si les gens ne vont pas passer un test, nous ne savons pas s'ils sont infectés et cela a des implications sur la politique", a déclaré Liina-Kaisa Tynkkynen, une professeur adjoint de sciences de la santé à l'Université de Tampere en Finlande. Depuis le début de l'épidémie, de nombreux grands assureurs santé aux États-Unis ont déclaré qu'ils renonceraient aux frais remboursables de nombreux assurés pour les soins contre les coronavirus dans les hôpitaux. Et l'administration Trump a déclaré qu'elle rembourserait les hôpitaux pour le traitement des patients non assurés atteints de coronavirus et obligeait les hôpitaux qui reçoivent une aide fédérale à ne pas facturer les patients à des tarifs plus élevés si l'hôpital ou les médecins ne faisaient pas partie de leur réseau d'assureurs. Blomberg a déclaré que cette décision laisse des gens comme elle se demander s'ils auraient été mieux sans assurance.Les États-Unis ont également d'autres défauts de santé qui pourraient rendre plus difficile la lutte contre le virus. Selon la Kaiser Family Foundation, elle compte moins de médecins praticiens pour 1000 habitants que de nombreux pays développés et est en retard sur les autres pays riches en hôpitaux par million de personnes et en lits d'hôpitaux par habitant. «le statut d'emploi - ce qui signifie que certaines des 26,5 millions de personnes qui ont déposé une demande de chômage en raison de cette pandémie risquent également de perdre leur couverture. "La crise souligne la valeur d'un système de santé publique universel ainsi que d'un système de sécurité sociale plus large", a déclaré Tynkkynen. "Lorsque ce type de crise se produit, cela affecte non seulement la santé des gens, mais aussi leur bien-être social, leur emploi, leur situation économique", a-t-elle ajouté. Le système n'a pas faim d'argent. Les États-Unis consacrent près de 17% de leur PIB aux soins de santé, soit environ le double de la moyenne des autres pays développés. Pourtant, malgré tout cet argent, les États-Unis traînent derrière les autres pays en termes de performances. Le Fonds du Commonwealth compare les systèmes de soins de santé dans les pays à revenu élevé depuis deux décennies, en examinant la qualité des soins, l'accès, l'efficacité administrative, l'équité et les résultats pour la santé et une vie saine. Selon Roosa Tikkanen du fonds, les États-Unis arrivent en dernière position dans chacun des rapports de comparaison du fonds.Pour de nombreux experts, la pandémie met à nu toutes les raisons d'une réforme majeure de la santé aux États-Unis. "Il y a beaucoup de ressources au sein du système de santé aux États-Unis qui peuvent être canalisées pour atteindre l'objectif d'une couverture universelle", a déclaré Williams. "Oui, il y a des barrières politiques. Oui, il y a des barrières autour de la fiscalité et de la confiance du gouvernement, mais je pense que cette pandémie a montré qu'un manque de couverture universelle permet vraiment à beaucoup de gens de se retrouver entre les mailles du filet." Blomberg a dit qu'elle préférerait un système de couverture universelle à son assurance maladie privée. "Je pense que ce serait beaucoup, beaucoup mieux pour tout le monde", a-t-elle déclaré, ajoutant rapidement qu'elle était presque certaine que le système ne changerait pas de sitôt. "Je ne pense pas que les soins de santé universels soient actuellement une option réelle", a-t-elle déclaré. "Une partie du problème est, vous savez, les gens qui prennent ces décisions, ils n'ont pas à s'en soucier. Parce qu'ils sont complètement couverts par les emplois du gouvernement. Ils gagnent une somme ridicule d'argent. Et si les gens ne sont pas ' t affecté par quelque chose, alors ça ne va pas changer leurs opinions sur les choses ", at-elle dit.

Mêmes traitements contre les coronavirus. Étiquette de prix très différente.