Mardi 24 Novembre 2020

Pourquoi les jours 5 à 10 sont si importants lorsque vous avez un coronavirus


Lorsqu'un membre de ma famille est récemment tombé gravement malade avec ce qui semblait être une infection à coronavirus, ma première question portait sur le calendrier. Il y a combien de jours vos symptômes ont commencé? Marquer votre calendrier au premier signe de maladie et suivre votre fièvre et votre taux d'oxygène sont des étapes importantes dans la surveillance d'une infection par un coronavirus. Covid-19, la maladie causée par le coronavirus, a été imprévisible dans la gamme des symptômes qu'elle peut provoquer. Mais quand cela devient grave, il suit souvent un schéma cohérent. Alors que la plupart des patients se rétablissent en une semaine environ, une minorité importante de patients entrent dans une «deuxième vague très désagréable» de maladie, a déclaré le Dr Ilan Schwartz, professeur adjoint de maladies infectieuses à l'Université de l'Alberta. «Après les premiers symptômes, les choses se stabilisent et peuvent même s'améliorer un peu, puis il y a une aggravation secondaire.» Bien que chaque patient soit différent, les médecins disent que les jours cinq à 10 de la maladie sont souvent le moment le plus inquiétant pour les complications respiratoires de Covid-19, en particulier pour les patients plus âgés et ceux souffrant d'affections sous-jacentes comme l'hypertension artérielle, l'obésité ou le diabète. Les patients plus jeunes qui développent des complications peuvent commencer à lutter un peu plus tard, entre le 10e et le 12e jour. La plupart des personnes qui atteignent le 14e jour sans symptômes inquiétants (autres que se sentir misérables et fatigués) sont susceptibles d'être sur la voie du rétablissement. toute autre maladie, la plupart des gens, après une semaine de symptômes, ils sont comme «OK, les choses iront mieux» », a déclaré le Dr Leora Horwitz, professeur agrégé de santé de la population et de médecine à NYU Langone Health. "Avec Covid, je dis aux gens qu'environ une semaine, c'est quand je veux que vous prêtiez vraiment attention à ce que vous ressentez. Ne soyez pas complaisant et sentez-vous que tout est fini. »Il est important d'appeler un médecin si vous avez un essoufflement ou tout symptôme inquiétant, quel que soit le jour de la maladie. Et ne paniquez pas si vous vous sentez toujours moche après une semaine de maladie. Il est courant que les symptômes de Covid persistent, et se sentir mal pendant plus d'une semaine ne signifie pas toujours que vous avez besoin d'un traitement médical.Mais le suivi des symptômes et une attention particulière à mesure que la maladie approche de sa deuxième semaine ont pris une nouvelle urgence alors que de plus en plus de médecins voient patients arrivant à l'hôpital avec une forme insidieuse de pneumonie. Sur les scans, les patients atteints de pneumonie Covid ont une découverte appelée «opacités en verre dépoli», une apparence trouble dans la partie inférieure des deux poumons. Les niveaux d'oxygène peuvent baisser si lentement que le patient ne s'en rend même pas compte, une condition appelée hypoxie silencieuse. Souvent, ce n'est que lorsque la saturation en oxygène atteint des niveaux dangereusement bas, provoquant un essoufflement grave, qu'ils finissent par demander des soins.La meilleure façon de surveiller votre santé pendant cette période est d'utiliser un oxymètre de pouls, un petit appareil qui se clipse sur votre doigt et mesure votre taux d'oxygène dans le sang. (Il existe des applications basées sur le téléphone, mais elles ont été mal testées.) La plage de saturation en oxygène normale est d'environ 96 à 99%. Si votre lecture d'oxygène dans le sang chute à 92%, il est temps d'appeler un médecin. Pendant que vous êtes à la maison, vous pouvez également augmenter le flux d'oxygène vers vos poumons en ne vous reposant pas sur le dos. Se reposer sur le ventre, en position couchée, peut ouvrir des parties des poumons qui sont comprimées en position couchée sur le dos. Vous pouvez également changer pour vous reposer sur votre côté gauche ou droit, ou vous asseoir droit sur une chaise. Anna Marie Chang, professeure agrégée de médecine d'urgence et directrice de la recherche clinique à l'Université Thomas Jefferson, a été malade pendant environ une semaine avant que son taux d'oxygène ne descende à 88 le neuvième jour de sa maladie. Elle est allée à l'hôpital et a été traitée avec de l'oxygène et s'est reposée principalement en position couchée pendant quatre jours pour récupérer. On ne sait pas pourquoi des patients relativement jeunes et en bonne santé comme le Dr Chang, qui a 38 ans, se détériorent parfois. " La première partie est la maladie virale et tout le reste », a déclaré le Dr Chang. «Votre corps développe votre réponse immunitaire inflammatoire et essaie de combattre l'infection. Ce système peut être trop stimulé, et cela semble être la cause de l'aggravation aiguë. Nous voyons cela aux alentours de sept à dix jours. »Dr. Chang a averti que les patients devraient écouter leur corps et ne pas être trop stricts sur le suivi d'une chronologie des symptômes. "Le corps humain ne suit pas le manuel parfait", a-t-elle déclaré. Le problème, disent les médecins, est que jusqu'à présent, les conseils de santé publique ont été de dire aux patients de surmonter la maladie à la maison et de consulter un médecin ou de revenir uniquement s'ils souffrez d'un essoufflement sévère. En conséquence, trop de patients attendent trop longtemps pour contacter un médecin. "Du point de vue de la santé publique, nous avons eu tort de dire aux gens de ne revenir que s'ils souffrent d'un essoufflement grave", a déclaré le Dr Richard Levitan, un médecin des urgences bien connu du New Hampshire qui a appelé à une utilisation généralisée des oxymètres de pouls à domicile pendant les deux premières semaines de la maladie de Covid-19. «Le mettre à l'épreuve n'est pas une excellente stratégie.» Dr. Levitan note que même si de nombreux patients peuvent se détériorer dans les cinq à dix jours suivant la maladie, il hésite à être trop précis sur le calendrier, car tous les patients ne savent pas exactement le jour où leur maladie a commencé. «Les patients définissent parfois un l'évolution de la maladie différemment de ce à quoi vous vous attendez », a déclaré le Dr Levitan. «Lorsque vous demandez à quelqu'un depuis combien de temps vous êtes malade, je constate qu'un patient répond quelques jours et sa femme lui répond non, il est malade depuis une semaine.» Mais que faire si vous n'avez pas d'oxymètre de pouls à domicile pour surveiller votre santé? Les appareils sont maintenant rares ou peuvent prendre des semaines à être livrés.Certains cabinets médicaux envoient à leurs patients des kits à domicile comprenant des oxymètres de pouls, alors vérifiez avec votre médecin comment vous pourriez être surveillé. Demandez à vos amis maintenant s'ils ont un oxymètre de pouls afin que vous ayez un plan en place pour en emprunter un pendant deux semaines si vous tombez malade (l'appareil est facilement désinfecté) .Si vous vous sentez toujours moche une semaine après votre maladie et que vous n'avez pas un oxymètre de pouls, vous pouvez également vous enregistrer dans une clinique de soins d'urgence et leur demander de vérifier votre niveau d'oxygène. Si vous êtes inquiet, demandez à votre médecin si une visite dans un centre de soins d'urgence ou à l'urgence est justifiée.En l'absence d'un oxymètre de pouls, une mesure approximative de la fonction respiratoire est un autotest appelé score Roth. Il faut que le patient prenne une respiration et essaie de compter jusqu'à 30. Si un patient ne peut pas atteindre le chiffre 10 (ou sept secondes) sans autre respiration, il est probable que son niveau d'oxygène est tombé en dessous de 95. S'ils ne peuvent pas compter jusqu'au nombre 7 (ou cinq secondes), leur score d'oxygène peut être inférieur à 90 pour cent. Le test n'est pas parfait et n'a pas non plus été étudié dans Covid-19. Une équipe de l'Université d'Oxford a déclaré que le score de Roth ne devrait pas être utilisé car il n'a pas été validé et pourrait donner une fausse assurance.Un autre signe physique mais subtil de chute d'oxygène: les patients peuvent commencer à prendre des respirations courtes et rapides pour compenser, bien qu'ils ne le puissent pas. remarquez qu'ils le font. Les patients avec de faibles niveaux d'oxygène peuvent également avoir une teinte bleue sur leurs lèvres ou leur peau. C'est pourquoi une vidéoconférence avec votre médecin peut être utile si vous n'êtes pas sûr de savoir si vous devez vous rendre à l'hôpital. Voici un aperçu de la chronologie des symptômes de Covid. Bien que cela puisse servir de guide général, les symptômes peuvent apparaître à tout moment. Écoutez toujours votre corps et consultez un médecin pour obtenir des conseils sur votre cas spécifique.

Les premiers symptômes de Covid-19 varient considérablement. Cela peut commencer par un chatouillement dans la gorge, une toux, de la fièvre, des maux de tête et une sensation de souffle ou simplement une petite pression dans la poitrine. Parfois, cela commence par un accès de diarrhée. Certaines personnes se sentent simplement fatiguées et perdent leur sens du goût et de l'odorat. De nombreuses personnes présentent plusieurs symptômes mais pas de fièvre. Certains patients présentant des symptômes gastro-intestinaux développent ensuite des symptômes respiratoires, d'autres non.

Pourquoi les jours 5 à 10 sont si importants lorsque vous avez un coronavirus

Certains patients ne développent jamais plus que des symptômes bénins, voire aucun. D'autres commencent à se sentir terribles, avec une fièvre omniprésente, des courbatures, des frissons, une toux et une incapacité à se mettre à l'aise., semblable aux engelures. Le moment exact n'est pas clair et le symptôme peut apparaître au début de l'infection ou après sa disparition. C’est ce qui est arrivé au Dr Schwartz, qui a développé des symptômes respiratoires puis des cloques aux pieds. «Il semble que beaucoup de ces personnes, dont moi, ont un résultat négatif» sur des tests sur écouvillon de coronavirus, a-t-il déclaré. "Je suppose que c'est un faux négatif. Il se pourrait que ce que nous voyons soit un phénomène immunologique qui se produit après la guérison de l'infection initiale. "

Pour certains patients chanceux atteints d'une maladie bénigne, le pire est passé après une semaine. Les directives des Centers for Disease Control and Prevention indiquent que les patients dont les symptômes se sont améliorés et qui n'ont pas eu de fièvre depuis trois jours peuvent quitter l'isolement, mais certains patients qui se sont sentis terriblement continuent de se sentir terribles ou de s'aggraver. Et certains patients peuvent commencer à se sentir mieux brièvement, puis à tour de rôle s'aggraver. Les patients doivent surveiller leur taux d'oxygène et consulter un médecin s'ils commencent à se sentir mal. "Nous devons demander aux patients d'avoir un seuil inférieur pour contacter leur médecin", a déclaré le Dr Levitan. "Je pense qu'ils devraient contacter leurs médecins pour avoir un suivi s'ils se sentent moins bien."

La surveillance devrait se poursuivre pendant la deuxième semaine de maladie. Les patients peuvent se sentir mieux dormir sur le ventre ou sur le côté. "Les jours 8 à 12 sont quand nous avons une très bonne idée si quelqu'un va aller mieux ou empirer", a déclaré le Dr Charles A. Powell, directeur du mont Sinaï. Institut national de santé respiratoire juive. «La principale chose qui nous inquiète est une aggravation au bout de huit à 12 jours - un essoufflement croissant, une toux qui s'aggrave.» Dr. Powell a déclaré qu'un moniteur d'oxygène à domicile peut signaler si quelqu'un doit entrer. Sinon, les patients devraient parler à leur médecin. "S'il est difficile pour la personne à la maison de se sentir à l'aise, et il est difficile pour la famille de sentir que les choses sont gérables, cela amènerait un médecin à suggérer au patient de se faire évaluer », a déclaré le Dr Powell. "Nous ne voulons pas attendre trop longtemps pour que les niveaux d’oxygène dans le sang s’aggravent."

Les patients atteints d'une maladie bénigne doivent être bien guéris. Les patients qui présentaient des symptômes plus graves mais qui ont maintenu des niveaux d'oxygène normaux devraient se sentir récupérés pour la plupart après deux semaines. Cependant, les patients présentant des symptômes graves et ceux qui avaient besoin d'un traitement supplémentaire en raison d'un faible taux d'oxygène peuvent encore se sentir mal et fatigués et prendre plus de temps pour récupérer.