Mardi 11 Aout 2020

Les orteils «gelures» et d'autres éruptions cutanées particulières peuvent être des signes d'infection cachée par un coronavirus, en particulier chez les jeunes


Puis le 18 avril, un article du Journal de l'American Academy of Dermatology détaille les lésions violacées sur les pieds d'un étudiant de 23 ans en Belgique. Il avait une toux sèche et une fièvre de faible intensité et était positif pour COVID-19, mais était en bonne santé par ailleurs. Les chercheurs ont émis l'hypothèse que les lésions peuvent "présager une évolution indolente et un bon pronostic".
Les éruptions virales elles-mêmes ne sont pas inhabituelles. Les changements dans la peau - le plus grand organe du corps - sont souvent l'un des indicateurs les plus évidents que quelque chose ne va pas. La rougeole produit des taches plates qui démangent; coxsackie, plaies douloureuses dans les mains, les pieds et la bouche; et la dengue, ce qui a été décrit comme "des îles blanches dans une mer de rouge" sur le visage.
Mais la localisation de l'éruption cutanée sur les orteils, et parfois les doigts aussi, a intrigué les chercheurs.
Ce type d'éruption cutanée, appelé pernio ou engelures, survient généralement au milieu de l'hiver en raison de l'exposition au froid, comme lorsqu'une personne slogging sous une pluie verglaçante dans des chaussettes mouillées. Mais les patients COVID-19 l'obtiennent au printemps. Les médecins voient également généralement l'éruption cutanée chez les personnes qui travaillent comme fleuristes ou dans des entrepôts qui ne sont pas à température contrôlée - pas chez les enfants, comme c'est le cas actuellement.
"La vérité est que personne ne sait pourquoi cela se produit et pourquoi cela se produit dans les orteils et les doigts", a déclaré Ebbing Lautenbach, chef de la division des maladies infectieuses à la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie.
Selon une théorie, cela pourrait être lié à l'inflammation et aux complications de la coagulation sanguine, a-t-il déclaré, que de plus en plus de médecins soupçonnent d'être à l'origine de certains décès dus au COVID-19.
"Lorsque vous vous éloignez du cœur du corps vers la périphérie, les vaisseaux sanguins deviennent plus petits, ils sont donc plus sensibles à l'inflammation et à la coagulation", a expliqué Lautenbach.
Dans le cas de l'étudiant de 23 ans en Belgique, le chercheur Curtis Thompson a déclaré qu'une biopsie a montré une inflammation dans les cellules à l'emplacement de l'éruption cutanée qui a entraîné des attaques à la surface du derme de la peau, à l'intérieur des deux couches principales. de peau. Il a dit que cela semblait presque identique à ce qu'il avait vu chez des patients atteints de lupus, une maladie auto-immune qui provoque une inflammation et de la douleur parce que le système immunitaire attaque les tissus sains.
"Vous pouvez prendre ces biopsies et les mettre dans un manuel sous le chapitre sur le lupus", a déclaré Thompson, professeur affilié de dermatologie et de pathologie à l'Oregon Health & Science University.
En conséquence, il pense que les éruptions cutanées sont un signe que les mécanismes de défense naturels du corps sont à l'œuvre. Mais contrairement au lupus, pour lequel il n'y a pas de remède, les éruptions cutanées suspectées de COVID-19 sont apparues et disparues en quelques jours ou semaines chez les patients qu'il a vus.
Sur les 200 premiers rapports analysés pour l'étude, sur un total de 300 dans le registre aujourd'hui, environ la moitié étaient des éruptions cutanées. Les autres affections cutanées signalées comprennent l'urticaire, ces bosses rouges qui démangent qui sont généralement le signe d'une réaction allergique; ampoules d'eau; et quelque chose qui ressemble beaucoup à la varicelle.
Joanna Harp, dermatologue à New York-Presbyterian et Weill Cornell Medicine, a déclaré qu'elle soupçonnait que "les diverses découvertes cutanées que nous observons pourraient refléter la myriade de différentes façons dont notre système immunitaire peut réagir à ce virus".
Chez les patients hospitalisés, elle a déclaré qu'il y avait un motif d '"éruptions cutanées dentelles, sombres et violettes" sur les bras, les jambes et les fesses, qui sont distinctes des éruptions cutanées des orteils. Elle a dit que les biopsies cutanées ont montré qu'il y avait de la coagulation dans les vaisseaux sanguins de la peau. Un article publié dans le journal médical Lancet au début du mois a montré que le virus semblait attaquer une fine couche de cellules qui tapissent les parois des vaisseaux, suggérant un mécanisme possible pour ces types d'éruptions cutanées et d'autres problèmes de coagulation.
"Beaucoup de ces patients présentent également des signes de coagulation interne, tels que des caillots sanguins dans les veines de leurs jambes ou dans leurs poumons, suggérant que ces découvertes cutanées sont une manifestation de leur tendance à la coagulation interne", a déclaré Harp.
Freeman a déclaré que tandis que son équipe analyse toujours des informations sur d'autres types d'éruptions cutanées, elle estime qu'il est important que les gens soient conscients car ils "sont potentiellement infectieux et pourraient ne pas avoir idée qu'ils sont infectés". Elle a exhorté ceux qui remarquent de telles lésions à parler à un professionnel de la santé pour voir s'il peut y avoir d'autres explications.
Sinon, a-t-elle dit, les gens pourraient envisager de se faire tester pour le virus et de s'auto-isoler.
"Ce qui inquiète les gens quand ils voient ces choses sur leurs orteils sont deux choses principales:" Oh, mon Dieu, je vais vraiment tomber malade? " Les données sont rassurantes à ce sujet ", a déclaré Freeman. "L'autre est:" Vais-je infecter ma famille et mes amis? " Et là-dessus, malheureusement, je ne peux pas être plus rassurant. "